石膏外固定治疗桡骨远端骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 石膏外固定治疗桡骨远端骨折的体会 厦门市集美区后溪卫生院 福建厦门 361024 【摘 要】目的 分析总结采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的临床体会。方法 选取本院在2014年6月-2015年6月接收的76例桡骨远端骨折患者，对其进行麻醉后采用手法复位、石膏外固定的方法进行治疗，对其临床治疗效果进行观察。结果 全部76例患者在1周后拍片复查，68例患者骨折断端对位对线好，8例发生再度错位，重新在局麻下行手法复位石膏外固定；75例4周后去除石膏外固定，骨折愈合良好，开始自主功能锻炼，有1例桡骨远端严重粉碎性骨折病例因再次移位，行穿针固定。结论 采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折患者，能够提高患者的治疗效果，具有简单安全、风险小、复位满意、愈合快等优点，在临床治疗中值得广泛应用。 【关键词】手法复位；石膏外固定；桡骨远端骨折 桡骨远端粉碎性骨折约占急诊骨折的17%，也是老年骨质疏松骨折的常见类型[1]。桡骨远端骨折治疗的最终目的就是恢复腕关节的功能，而功能的恢复与复位的好坏密切相关。目前主要还是以传统的闭合整复、石膏或夹板外固定为主，此法在临床上可以得到满意的效果。现根据本院在2014年6月-2015年6月接收的76例桡骨远端骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，具体情况如下。 1基本资料与方法 1.1基本资料 选择本院在2014年6月-2015年6月收治的76例桡骨远端骨折患者，其中包括男性52例，女性24例，患者的年龄在12-79岁之间，平均年龄（57.4plusmn;3.0）岁。全部患者的伤情均为外伤所致。其骨折类型包括：伸直型骨折32例，屈曲型骨折25例，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位9例，桡骨茎突骨折7例，儿童桡骨远端骨折3例。其中伸直型骨折绝大多数伴桡侧移位，均无明显神经血管损伤。所有患者分别在局麻或臂丛麻醉下行手法复位石膏外固定，75例取得满意效果，1例桡骨远端严重粉碎性骨折行穿针固定。 1.2治疗措施 在治疗之前，对患者的骨折折断部位进行消毒处理，然后给予2%利多卡因5ml直接注入骨折断端的血肿内，可获得良好的麻醉效果。 1.2.1手法复位 主要以伸直型桡骨远端骨折进行说明。要先根据x线光片分析骨折移位情况，同时制定手法复位方案，要熟悉手术的整个流程，使得骨折复位顺利实施。对患者进行麻醉后，让其取平卧位，屈肘9Odeg;，护理人员协助医生握住患者的前臂，医生两手紧握患者手掌，两拇指置于远折端背侧，缓慢持续牵引，利用牵引力及反牵引力纠正骨折断端移位，正常情况下10min以内就可纠正重叠。 对抗牵引时助手在牵引下同时需上提近折端，医生在牵引下同时下压远折端，这样有利于纠正背侧移位；若远折端合并桡偏，护士同时需内收近折端，医生外展远折端，这样有利于纠正桡侧移位。骨折断端牵引到骨折线平面时，说明重叠移位纠正，这时可见银叉畸形消失，医生将远折端取旋前位，一手拇指推挤远折端桡侧，护士协助其牵引下内收近折端，纠正桡偏。仍持续牵引，医生猛下压远折端，护士同时上提近折端，纠正背侧移位。持续牵引下，此时医生用左手握患者手掌置于屈腕、尺偏位置，右手拇指沿桡骨远端背侧及桡侧自上而下推挤，没有“台阶感”，x线光透视证实骨折对位对线良好，手法复位取得满意的效果。 1.2.2石膏外固定 为患者运用开叉半环形石膏固定，在护士的牵引下保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。石膏开叉处平桡骨茎突顶部，开叉部合拢于第二掌骨桡侧，使手掌处于尺偏位，石膏经手背由桡侧向尺侧环绕前臂至肘下，环绕过程中石膏间留0.5cm间隙，以利于血液循环。护士一直保持牵引，直至石膏凝固。采用石膏外固定的方法有利于各掌指关节、指间关节及第一腕掌关节充分活动，使血液循环畅通，肿胀情况迅速消退。 2结果 经过上述治疗措施后，患者的x线片显示骨折对位对线良好，为患者调整到最便于活动的位置，并让其每隔1个小时主动屈伸手指5分钟左右，以利于血液循环，3天内每Et复查。全部76例患者在1周后拍片复查，68例患者骨折断端对位对线好，8例发生再度错位，基本回到原始畸形。拆去石膏，重新在局麻下行手法复位石膏外固定；75例4周后去除石膏外固定，摄腕关节正侧位片显示骨折对位对线好，骨折愈合良好，开始自主功能锻炼，1个月后门诊复查，恢复良好，可以进行轻微活动。有1例桡骨远端严重粉碎性骨折病例因再次移位，行穿针固定，固定8周后取外固定架锻炼，功能恢复情况尚可。 3讨论 桡骨远端骨折多由间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折[2]。根据受伤机制不同可分为：伸直型骨折；屈曲型骨折；桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位；桡骨茎突骨折