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妊 娠 期 糖 尿 病 ------董媛媛 一、妊娠期糖尿病的定义。 一、妊娠期糖尿病的定义 妊娠期糖尿病（GDM）:指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。 产妇高龄化。 肥胖人群的增加。 2型糖尿病的流行。 GDM诊断标准的下降 妊娠期糖尿病的代谢特点 妊娠早中期：孕妇血糖降低，空腹血糖↓10%，孕妇长时间空腹易发生低血糖 妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加。 GDM发病机理及影响因素 （1）遗传易感性：母亲患有T2D→家族GDM发生率↑ （2）胰岛素抵抗加重和胰岛B细胞功能缺陷： 胰岛B细胞对胰岛素抵抗的作用失调是T2D病理发展的重要因素，因此潜在的胰岛细胞功能异常的妇女更易发展为GDM→可预测T2D风险。 （3）代谢综合症及血脂异常：代谢综合症以胰岛素抵抗为中心环节，主要表现为糖、脂代谢异常、中心性肥胖及高血压等，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，增加不良妊娠结局，与先兆子痫发生亦有相关性，研究发现与GDM互相影响 近年来研究发现脂源性细胞因子与GDM的发生存在相关性，如：脂肪细胞分泌的瘦素、脂联素、白细胞介素6等 （4）肥胖：肥胖作为一个协同作用，导致糖尿病及其不良妊娠结局，增加巨大儿发生率 （5）多囊卵巢综合征内分泌的特征包括胰岛素抵抗，糖代谢异常，所以说它有增加T2D以及妊娠期糖尿病的风险。 对母儿的影响 孕妇 近期 ? 合并妊高症? ? 自然流产? 、早产? ? 胎儿加速发育—LGA、巨 大儿、手术产率? ? 羊水过多（发病率10%） ? 感染? ? 酮症酸中毒 ? FGR（多发生于孕前糖尿 病合并微血管病变） ? 肾、心血管、视网膜血管病变 远期 ?远期糖代谢异常，2型糖尿病（累积发生率22% - 60%) 代谢综合症 后代 近期 巨大儿 胎儿畸形 新生儿低血糖 红细胞增多症 肺发育不成熟 产伤及肩难产 远期 肥胖 青少年糖尿病 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM （1）GDM患者远期患T2D及心血管疾病的风险提高，亦是其很强预测因子 （2）成人疾病的胎儿起源是目前研究热点 ，GDM的后代有很高的的体重超重和T2D、代谢综合症的风险。 （3）孕期和出生后降低长期风险应该采用的最佳方式仍不明确。 妊娠期糖尿病的诊断 2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG）依据全球大样本多中心研究结果，制定出了GDM新诊断标准，该诊断标准一经出台就受到了广大学者的关注 . 卫生部于2011年12月在全国发布并实施的GDM诊断行业标准也是在国际IADPSG标准基础上，结合我国的具体情况进行修订、制定。 妊娠期糖尿病的诊断 国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 除妊娠前已被确诊为糖尿病的孕妇，其他孕妇尤其具有糖尿病高危因素者均应在初次产前检查行空腹血糖检查，以便尽早发现妊娠前漏诊的糖尿病 诊断孕前糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL,HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL且伴有糖尿病典型症状 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。比GDM预后更差，影响更大。 HbA1c值（5.7%--6.4%）考虑为糖尿病前期，加强监测 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL,但小于 7.0 mmolL 应诊断为妊娠糖尿病（GDM）。  应对所有未被确诊为糖尿病的孕妇于妊娠24～28周，进行75gOGTT，即空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖分别为5.1、10.0和8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断为GDM。 焦 点 1、新标准将17.8%的妊娠女性贴上GDM的“标签”（HAPO研究数据） 2、将孕前漏诊的显性糖尿病及时诊断出来，有利于妊娠期间的正确管理和治疗，减轻不良妊娠结局 IADPSG新标准合理性的根基在于，它基于胎儿风险及结局而制定,?而GDM对母儿的影响主要集中在胎儿 需要更多研究和随访以检验新标准的临床结果和成本效益 24-28周前明确诊断，能给我们机会来减低巨大儿以及先兆子痫的发生，通过孕期控制和管理血糖及饮食等