妊娠期口腔疾病患者的治疗.PDFVIP

•500 • 41  5 2014 9 国际口腔医学杂志 第 卷 期 年 月 ·争鸣· 妊娠期口腔疾病患者的治疗 [编者案] 随着医疗保健知识的普及，很多人认识到牙周炎等感染性疾病可致胎儿发育异常甚至流 产。目前，越来越多的准备怀孕的女性主动到口腔诊室进行潜在牙病处理及口腔保健。怀孕后发 生的一系列生理变化，可引发或加剧口腔疾患，并在妊娠各时期出现。对于孕妇的常规口腔疾病 治疗，国内传统观点与国外最新观点在检查、治疗、预防宣教等多方面存在不同。口腔医生如何 评价孕妇和胎儿的生理指标？在保证孕妇和胎儿安全前提下，如何提供口腔疾病的有效救治？本 期争鸣栏目邀请以下几位专家，就妊娠期患者口腔疾病治疗时机的选择、诊疗方案的确定以及孕 婴生理指标的评价进行探讨。 [中图分类号] R 782 [文献标志码] B [doi] 10.7518/gjkq.2014.05.002 观点 1 何平 叶金梅 郭芳 王洪涛 （广州市妇女儿童医疗中心） [专家简介] 何平，主任医师，1985年毕业于江西医学院，1995年在中山医科大学获围产医学临床硕士学 位；现任广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区妇产科行政大主任。从事妇产科临床、科研和教学工作20余 年，对疑难病例的处理具有丰富的经验，具有敏锐的分析、判断、决策能力，擅长对高危的妊娠并发症及 合并症处理，尤其对妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、胎儿生长受限等疾病有深入研究，在剖宫产操作上技 术精湛。先后撰写20余篇论文，分别在国家级、省级杂志发表。先后主持或参与多个妇产儿科学科研项 目，并获多种科研基金资助。 妊娠期女性受大量雌激素影响，牙龈肥厚，容易充血、水肿，牙龈易出血。胃肠平滑肌张力降低，贲 门括约肌松弛，胃排空功能紊乱，孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔，可改 变口腔的酸碱平衡。孕期的这些改变，若合并存在孕前口腔基础疾病，将增加妊娠期口腔急症的发病率， 如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，其剧烈的症状可以影响孕妇的生理和心理状态。 1 牙周疾病与不良妊娠结局 研究认为，妊娠期口腔疾病对胎儿的流产、早产、低体重儿和先天性疾病的发生有一定的影响。但 2013年，美国妇产科协会孕期口腔保健指南中指出，妇产科学者及口腔专家认为事实并非如此。约40％的 [1] [2] 孕妇患有某种形式的牙周疾病 。在1996年进行的一项研究 显示，孕期合并牙周疾病和早产之间存在某种 关联性，此后相继有其他研究成果支持这一结论[3-4] 。从理论上讲，血源性革兰阴性厌氧菌或炎症介质，例 如脂多糖和细胞因子，可通过血液循环被输送到胎盘、子宫和子宫颈组织，诱发炎症反应机制导致早产， 并且该理论在非裔美国人中已有相关数据证实[5] 。然而最近的Meta分析以及其他大型研究并未显示，孕妇 在孕期获得牙周疾病治疗后，早产和婴儿低出生体重发病率有降低[6-11] ；同样在牙周疾病与子痫前期的相 关性研究中也出现了相互矛盾的结果[12-13] 。学者们需要更多的研究，如在孕前或孕期进行牙周疾病治疗是 否可以减少不良妊娠结局的随机对照试验。尽管缺乏足够的证据表明牙周疾病与不良妊娠之间存在因果关 系，但是孕妇在怀孕期间进行牙周疾病的治疗不会引起不良妊娠结局，可以改善孕妇的口腔健康。 2 妊娠期口腔疾病的治疗 2013年美国妇产科协会孕期口腔保健指南明确指出，孕期应尽早治疗口腔疾患，以避免延误治疗而导 41  5 2014 9 •501 • 国际口腔医学杂志 第 卷 期 年 月 致病情加重。然而在临床工作中，由于惧怕早孕期X线以及药物对胚胎生长发育的影响，多数口腔疾病甚 至是口腔急症未得到及时有效的治疗。 2.1 关于孕期X线暴露 美国妇产科协会针对怀孕妇女接受诊断性放射性检查作了下述建议：妇女怀孕期不小心暴露于辐射 线，医生们应该详细给予咨询使其安心，没有单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐 射线检查小于5 rad 。孕妇