苏州级非物质化遗产代表性项目代表性传承人评价申报表.DOC

附件1 苏州市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人评估申报表 （传统美术、传统手工技艺、传统医药类项目） 项目类别： 项目名称： 代表性传承人姓名： 所属市、区或行业协会： 所在单位： 苏州市文化广电新闻出版局 二○一六年十月 注意事项及填表说明 一、注意事项 （一）封面中“项目类别”、“项目名称”按已公布的苏州市级非物质文化遗产代表性名录项目类别、名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。 （二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。签字、盖章不得复印、打印。 二、填表说明 （一）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。姓名如与市级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名后用括号标注。 （二）“个人简历”中，简要填写与所传承项目有关的学艺、实践经历。 （三）“生产创作活动”、“传承活动”、“资料收集整理记录工作”和“公益性传播活动”4栏，均填写2011年---2015年5年内的相关内容。其中“生产创作活动”中的评估内容均需为本人亲自进行的创作生产活动。代表性传承人如果在70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行生产或创作，可以填报本人指导生产创作的情况。 姓 名 性 别 民 族 出生年月 （以身份证为准） 身份证号码 文化程度 联系电话 电子信箱 通讯地址 邮编 从艺起始年 认定为苏州市级代表性传承人时间（具体到年月） 个人简历（200字以内） 生 产 创 作 活 动 年平均生产创作产（作）品数量 代表性作品 (名称、制作时间，限填10件) 挖掘或复原的传统技艺 改良（进）的技艺或研发对行业发展起引领作用的新产品 产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、奖项级别、颁发部门） 传 承 活 动 5年来带徒总数 一对一带徒情况 （学徒数量、学徒姓名、技艺掌握情况） 开展所挖掘、复原的传统技艺或高难度技艺的传承情况 学徒生产创作产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、获奖时间、奖项级别、颁发部门） 编写或参与编写教材或录制教学资料（名称、基本内容、字数或时长） 资 料 收 集 整 理 记 录 配合政府有关部门或相关机构开展的工作情况 自行开展相关工作或进行口述记录情况（次数、时间、基本内容、时长、字数） 完整技艺资料的收集整理记录的成果（名称、基本内容、时长、字数） 公 益 性 传 播 活 动 参与的展示活动（总数、时间、地点、名称、内容） 自行组织开展的展示活动（总数、时间、地点、名称、内容） 进校园、进社区等培训活动（总次数、时间、地点、名称、内容、课时） 对外交流活动情况（总次数、名称、活动地点、基本内容） 材 料 真 实 性 承 诺 及 使 用 授 权 书 本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文化部门和非遗工作机构用于非商业用途。 签字 （盖章） 时间： 年 月 日 市（县）、区文化主管部门或行业协会意见 签章 时间 年 月 日 专 家 评 估 意 见 专家组组长签字 时间： 年 月 日 评 估 专 家 名 单 姓名 工作单位 职称 联系电话 签字 苏州市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人评估申报表 （民间文学、传统音乐、传统舞蹈、传统戏剧、曲艺、传统体育、游艺与杂技、民俗类项目） 项目类别： 项目名称： 代表性传承人姓名： 所属市、区或行业协会： 所在单位：