胃肠外科肿瘤学发展之五十年-维普.PDFVIP

维普资讯 庆祝上海第二医科大学建校50周年 S5 胃肠外科肿瘤学发展之五十年 林言箴 ， 郁宝铭， 尹浩然， 朱正纲， 郑民华 (上海第二医科大学瑞金医院外科 上海消化外科研究所 ，上海 200025) 五十年前 ，建校伊始，瑞金医院外科奠基人傅培 脾脏以保证清除脾动脉周围和脾 门区淋巴结；3．应 彬教授即已倡导以包括大、小网膜，胰腺体、尾暨脾 清除腹腔动脉及其分支根部的淋巴结；4．应作全 胃 脏 ，全 胃或次全 胃加邻接的部分食管、十二指肠 ，并 或次全 胃切除术以保证贲门旁淋巴结的清除 ¨ J。 相应的淋巴结清扫的扩大根治术来治疗可考虑根治 廿世纪八十年代初 ，根据 1958～1980年收治的 的胃癌病例 j。其时，按 “切瘤务尽”的指导原则，手 1881例 胃癌资料，重点分析 了作扩大切除的685 术涉及范围之广、操作技术要求之高，均堪称国内胃 例。通过生存率的比较 ，得出如下结论：1．对早期 胃 肠道根治手术之先行者。稍后，从英国学成归来之 癌只需作区域性淋巴结清扫和 胃次全切除术；2．Ⅱ、 周锡庚教授，也参加我校队伍。并开始创建在国内尚 Ⅲ期患者应作为扩大根治术的对象；3．IV期患者只 属空白的结直肠外科专业。历经数代人之不懈努 需酌情作相应的简单手术。此时，在仍然维持扩大 力，后继者箕裘克绍，使我院消化系外科事业得以持 根治术之同时，已萌针对不同病期病变，采取不同治 续发展。无论从经治的病例数、长期生存率和病人 疗方针之理念 。 在术后所获的生活质量，均居全国先进之列，并发展 第二阶段，自甘世纪八十年代中期至今，按病例 成为挟数千万科研基金，承担多项 国家和部市级课 的分期、部位及生物学特性，选用合理手术方案。八 题的重点学科和上海市医学领先专业；并与萧树东 十年代中，我们就进展期 胃癌患者脾脏免疫状态及 教授领衔之消化 内科一起，共同进入 “211工程”重点 其与胃癌手术的关系，展开了一系列动物与临床研 学科建设 究；其结果提示，进展期 胃癌能削弱患者的整体免疫 功能，尤以脾脏所受的影响为甚。除肿瘤所产生的 免疫抑制性物质能激活多量抑制性细胞外，还表现 不同历史阶段诊治观点 为脾脏内免疫杀伤和辅助性 T淋巴细胞活性降低 、 和治疗效果之演进 数量减少。肿瘤细胞分泌的可溶性免疫抑制因子是 导致进展期 胃癌患者脾脏免疫功能低下的主要因 就胃癌的根治范围而论，从五十年代至今，我们 素，这些抑制因子的活性还将随肿瘤的进展而增高。 经历过两个不同的学术观点阶段。 此研究结果促使我们从有关理论研究中汲取教益， 第一阶段，从甘世纪五十年代～ 八十年代，以 总结 自己经验，采纳各家意见，为合理的胃癌根治范 淋巴结转移规律为基础的胃癌扩大根治术(D3)为主 围及合并脾切除的适应证等问题，提 出改进 的看 要术式。其间，我们两次分别作 了病理和临床方面 法 ～ 。 的总结。1965年发表了 《从淋巴结继发癌考虑扩大 九十年代中，我们回顾性地分析了我科 30余年 胃癌根治术的范围》的论文。通过对 胃癌扩大切除