止血药和抗凝血药幻灯片.pptVIP

第14章 止血药和抗凝血药 正常人血液在血管里流动，既不凝血，也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能，以及体内凝血系统和抗凝系统所保持的动态平衡，当这种平衡被打破，则可导致出血性疾病或形成血栓。 肝素 - Vit.K (抗凝血酶III ) + （一）血凝过程 1、凝血酶原激活物的形成 2、凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) 3、纤维蛋白原 纤维蛋白 （溶胶状） （凝胶状） （二）纤溶过程 1、纤溶酶原激活物的形成 2、纤溶酶原 纤溶酶 3、纤维蛋白 纤维蛋白降解 产物（凝胶状） （一）促进凝血因子生成药 维生素K [来源]： ①K1、K2天然的，脂溶性，需胆汁协助才能吸收；K1存在于植物性食物苜蓿、菠菜、番茄中，K2由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉。 ②K3、K4人工合成，水溶性。 一、止血药 维生素K缺乏的原因 1、维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。 2、维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。 3、长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血 1、胆道疾患：阻塞性黄疸、胆瘘 2、防治新生儿出血 3、口服香豆素类、水杨酸类、敌鼠钠引起的出血倾向 4、长期服用广谱抗生素引起的出血倾向 【用途】 【不良反应】 维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。 氨甲环酸、氨甲苯酸 【作用】： 抑制纤溶酶原激活物，纤溶酶不能合成，纤维蛋白降解减少。止血作用较强，维持时间长达6小时以上。 （二）抗纤维蛋白溶解药 【用途】 1、纤溶亢进引起的出血 常用于产后出血、肝硬化引起的上 呼吸道出血及肺、肝、胰、前列腺等手 术出血。 2、DIC（弥散性血管内凝血后期） 3、尿激酶或链激酶过量引起的出血。 【不良反应】：用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。 垂体后叶素 是神经髓体释放的激素，内含缩宫素 和加压素。 [作用]：直接作用于血管平滑肌，收缩 小V、小A、毛细血管 [用途]：1、肺咯血 2、尿崩症 3、上消化道出血 ? （三）?? 血管收缩药 （四）局部止血药 凝血酶 [作用]：由动物血提取的凝血酶原经激活而得。能使血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而使血液凝固。止血作用快，用药1-2分钟即可止血。 [用途]：局部止血。 二、抗凝血药 （一）体内体外抗凝药 肝素 【来源】： 药用肝素是从猪、牛肠粘膜或肺中提取的一种粘多糖硫酸酯，带有大量的阴电荷，呈弱酸性。 【作用】 1、抗凝机制：对凝血过程多个环节产生抑制作用。 （1）增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝活性。 AT-Ⅲ是血浆中一种生理抗凝物质，能与凝血酶、Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa因子结合成复合物并使其活性丧失，肝素与AT-Ⅲ结合能使其抗凝活性提高数百倍。 （2）阻止血小板聚集和释放反应。 2、抗凝特点：(1)口服无效，采用注射给药；(2)体内外均有抗凝作用；(3)作用强大、迅速但维持时间短。 【用途】 1、防治血栓栓塞性疾病,如心肌梗塞、脑血管栓塞、肺栓塞等，防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。 2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。 3、DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原耗竭，以防继发性出血。