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全球医学教育标准指导下的住院医师培训目标与基本要求 （综合内科标准、综合外科标准） （节选心内科和骨外科培训细则） 第一章 内科住院医师培训目标 一．内科住院医师培训总体目标 二．心脏内科医师培训细则 三．重症监护病房住院医师培训细则 四．内分泌代谢科住院医师培训细则 五．风湿免疫科培训细则 六. 肾脏内科医师培训细则 七. 神经内科住院医师培训细则 八. 呼吸内科医师培训细则 九. 感染科医师培训细则 十. 血液科医师培训细则 十一. 消化内科医师培训细则 第二章 外科住院医师培训目标 一.外科住院医师培训总体目标 二. 普通外科住院医师培训细则 三. 骨外科住院医师培训细则 四. 泌尿外科住院医师培训细则 五.外科ICU住院医师培训细则 六. 心胸外科住院医师培训细则 七. 神经外科住院医师培训细则 八．急诊科住院医师培训细则 心脏内科医师培训细则 实习时间：共4个月，第一轮1个月，第二轮3个月，心血管内科门诊2周，必须参加心电图室轮转。 培训目标：通过心脏内科轮转，住院医师应达到以下目标： 能够说明心血管、心脏传导系统的解剖结构和生理功能。 明确常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 能够应用一级及二级预防措施。 能够准确评估患者病情，适时移交给亚专科医师。 能够为不同时期的心血管病患者提供相应的治疗方案。 能够明确冠心病、心衰、房颤和瓣膜病病人的后续治疗。 能合理应用常用心血管药物，明确药物的不良反应。 培训具体内容与要求： 医疗服务能力 （一）病史采集 PGY-1 ： 在上级医师的指导下，能够通过患者、患者家属或者其他途径采集准确完整的病史。特别注重下列病史的采集： 心血管疾病的危险因素 胸痛史 心衰的症状、基本病因及诱发因素 心肌缺血患者的诊断和治疗过程 NYHA分级 与瓣膜病有关的病史 与室上性及室性心动过速有关的病史。 PGY-2PGY-3 ： 独立完成上述目标，能够成功处理敏感性问题，为初级医师的病史采集提供指导。 （二）体格检查 PGY-1 ： 在上级医师的指导下，能够进行以下常规体格检查，发现并描述检查中的主要异常体征，如： 充血性心力衰竭的体格检查，包括异常PMI,JVP,HJR,S3 心源性休克表现（如心率增加、脉搏细弱面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗神志障碍发热昏迷腹泻恶心与呕吐 独立完成上述目标，并能够： 制定疾病的初始医疗、急诊治疗以及后续治疗方案。 明确下列药物的适应证、疗效（患病率/死亡率）、不良反应及禁忌证： 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 ASA，波立维?受体阻滞剂 安体舒通 明确各种治疗方法的影响因素。 （四）专业技能 PGY-1 ： 明确下列操作的适应证、禁忌证、并发症及临床意义，并能在上级医师的指导下初步实施： 电复律 十二导联心电图操作 静脉压测定 CPR 能够解释以下诊断检查结果： 心脏病X线检查 心电图（包括左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动、急性缺血、窄谱心动过速的心电图） 心肌酶 心源性疾病的床边血流动力学检查结果 能明确以下操作的适应症： 心导管检查 初级血管成形术 溶栓 运动和药物应激试验 倾斜试验 PGY-2PGY-3 ： 独立完成以上操作，并建议理解与实施以下操作技术： 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态血压 经胸廓起搏器的应用 高级心脏生命支持Swan Ganz 导管植入 ETT 能解释以下诊断检查结果： 动态心电图 超声心动图 核素应激试验 单纯心导管造影 EKGS在广谱复杂心动过速和房室传导阻滞的应用 能够明确以下操作的适应症： 稳定心绞痛血管成形术 瓣膜移植 心脏移植 埋藏式自动心复律-除颤器PGY-1 ： 在上级医生的指导下完成以下目标： 能够从患者及患者家属处获得准确完整的病史。要特别注重下列病史的采集： 急性感染症状 腹痛 头痛 头晕 胸痛 发热 腰痛，颈痛 全身乏力 食欲不振 淋巴结肿大 咳嗽、喀痰 行走困难 二便异常 四肢麻木、无力、活动障碍 呃逆、呕吐 水肿 失眠 皮疹、瘙痒 关节疼痛 能够使用系统的问诊方法，了解病人身体、心理和社会等方面的情况。 PGY-2 PGY-3 ： 能够独立采集准确完整的病史。 能够管理各项重要医疗记录，注意其与医疗、法规相的关之处。 能正确书写处方、医嘱、诊断书、死亡诊断书、转诊材料以及其他证明材料。 在此次轮转中，至少书写住院志份，大病历份PGY-1 ： 在上级医