双硫仑样反应的诊治及预防PPT.pptVIP

双硫仑样反应的诊治及预防;;案例分析（一）;双硫仑样反应;目 录;1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。 人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 ;1、什么是双硫仑？;2、什么是双硫仑样反应？;双硫仑样反应的临床症状;二、双硫仑样反应发生机理;1、乙醇的代谢途径;2、双硫仑样反应发生机理;酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。 由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 ;体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变;双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。;双硫仑样反应特点;;;双硫仑样反应的年龄、药物种类、途径特点;双硫仑样反应的时间特点;双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点;三、诊断标准与鉴别诊断;1、诊断标准; 2、双硫仑样反应分度;3、鉴别诊断;4、误诊;四、引起双硫仑样反应常见药物;抗菌药物： ① 头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉（先锋V）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。 ② 硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。 ③ 其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。;降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。 其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。 含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 物理降温：使用酒精。;头孢菌素类;头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮唑基团。 可能原因：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生素之前曾用过含硫甲基四氮唑基团的抗生素。 但确切的作用机制需要进一步研究。;硝基咪唑类??;呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹???、头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等拟交感反应。; 致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等反应。还可能存在其他机制。 其他药物??致病机制有待进一步研究。; 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团;五、双硫仑样反应的治疗方法;1、就地处理;2、一般处理;3、药物治疗;4、对症处理;;5、护理工作;六、双硫仑样反应的预防措施;1、生产广家的义务;2、医生应把好源头关 ;3、护士应进一步宣教强化;4、采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识;5、提高医务人员的自我保护意识;Thank You !