宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择演讲稿毕业论文.pptVIP

宫颈病变的治疗进展 宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择 前 言 ? 近20年来，由于薄层液基细胞学技术，TBS报告系统及杂交捕获（HCII）检测人乳头状瘤病毒（HPV）等先进方法的引入，使宫颈上皮内瘤变的诊断水平有了很大提高。 ? 在诊断上，一个基本要点就是要遵循“三阶梯”模式： 　　宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时） 　　　　　　阴道镜检查 　　　宫颈活检/颈管诊刮（ECC） 前 言 宫颈上皮内瘤变的治疗方法包括： 观察随诊． 冷冻、激光、电凝． 环形电切术． 宫颈锥切术． 子宫切除． 药物、HVP疫苗． 光动力学治疗． 在治疗，也应遵循个体化原则。 如何规范合理的选择宫颈上皮内瘤变的治疗 是临床上既常见，又非常重要的问题。 前 言 治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、患者年龄、婚育状况、随诊条件以及技术设备等因素综合考虑。 随诊观察（follow-up） 如果应用得当，随诊观察是一个既合理又明智的治疗。 宫颈细胞学诊断为不能确定意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）和低度鳞状上皮内病（LSIL），均应进行HPV检测，若高危型HPV检测为阴性，患者可以随诊观察，半年和一年要复查宫颈细胞学检查。 对于宫颈活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变I级（CIN1）是否进行治疗，意见不一。 随诊观察（follow-up） 绝大部分学者认为，由于CIN1有高达60%以上的自然逆转率，若这些患者不合并高危型HPV感染，如果病人愿意，在条件许可情况下，可以进行定期检查、严密监测。 　也有部分学者认为阴道镜多点活检诊断为CIN1，并不能完全除外CIN2，CIN3的存在。 有研究表明，对阴道镜多点活检诊断为CIN1的患者进行LEEP治疗，在切除的标本中发现CIN2和CIN3病变者高达55%。 随诊观察（follow-up） ? 此外，尽管大多数CIN1可以自然逆转，但是，也有11%的患者可进展为原位癌。 ? 因此，他们认为不论CIN级别及其与HPV检测的关系如何，对病理确诊的CIN患者均应进行治疗。 The 2001 Consensus Guidelines： ? 2001年专家委员会制定的指南明确指出： 鉴于绝大多数CIN1患者在不治疗的情况下可以自然逆转，推荐的处理方案就是观察随诊，在6个月和12个月时复查宫颈细胞学，或者在12个月后进行HPV检测。 在随诊过程中，如果细胞学检查发现ASC以上的病变或者HPV检测阳性，患者应进行阴道镜检查。 冷冻治疗（cryotherapy）： ? 自从1967年Crisp等介绍该方法治疗CIN以来，在上世纪80年代曾和激光治疗一起作为CIN治疗的常用方法。 ? 文献也报道采用冷冻法治疗不同级别的CIN（CIN1~CIN3）患者，治疗效果随CIN级别的增加而下降。 ? Nuovo J等总结11篇属随机临床试验的冷冻治疗的结果，总体估计治愈率约为84％。 冷冻治疗（cryotherapy）： ? 冷冻治疗效果除与CIN级别有关外，还与宫颈病变的部位（颈管内或宫颈外口）、范围及深度等相关。 治疗指征：一般认为冷冻治疗适于经过阴道镜下活检证实为CINI~CINII，且病变局限于宫颈外口的患者。 冷冻治疗（cryotherapy）： ? 冷冻治疗的优点： 1.疗效肯定； 2.操作简单； 3.费用较低； 4.与激光治疗相比，患者没有明显的疼痛感和出血； 5.不需要额外的设备吸除治疗过程中产生的难闻的气味和可能对健康不利的激光烟柱等。 ? 冷冻治疗的主要缺点是： 1.不能保留组织标本； 2.治疗的精确性不高； 3.在治疗过程中需破坏组织的确切量难以把握。 对凹突不平的病灶面和探头（probe）难以完全接触的病灶，很难采用冷冻治疗，而激光治疗可解决这些问题。 激光治疗（Laser therapy）： 激光治疗: 　1.激光汽化（laser vaporization） 2.激光锥切（laser conization） 治疗时采用的触媒常为CO2，但也有采用Nd-YAG。 ? 激光汽化治疗前必须经过满意的阴道镜检查和宫颈活检证实诊断。 ? 对于ECC阳性、阴道镜检不满意、CIN面积大不宜做激光汽化和CIN3的患者，可考虑采用激光锥切治疗。 ? Higgins R.V等报道激光汽化治疗失败的病例70％以上为CIN3或宫颈有3个以上象限部位受累患者，不宜选用激光汽化治疗。 激光治疗（Laser therapy）： 激光治疗优点: 1.　常在门诊