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心肺复苏 内容要点 心肺复苏的最新进展 现场心肺复苏术（CPR） 自动体外除颤器（AED） 气道梗阻急救法（Heimlich手法） 1960年建立现代　　　　　心肺复苏术 Zoll(1956)体外除颤 Safar(1958)口对口呼吸 Kouwenhoven(1960)胸外按压 复苏 时间就是生命 关键 现场CPR 措施 加强CPR普及培训 2000国际指南修订会议美国，Dallas 1999年3月23～26日 首次会议 1999年9月25～29日 第二次会议 2000年2月5 ～9日 第三次会议 期间，1999年9月5 ～7日 Rancho Mirage 第五次国际会议Wolf Creek 复苏学专家会议 2000指南发表于CirculationVol102 ， Supplement :Aug 22 ，2000 2005年又由AHA主持再次修订 AHA指南发表于: Circulation2005,Dec13,112(24) 二次指南的若干主要精神 围心搏骤停期 高危病人，病因识别 心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而不必作CPR 现场CPR 由ABC 　 ABCD BLS：事故现场救生 D：除颤 ACLS：D：鉴别诊断 心搏呼吸骤停 准确判断：5~10秒，不超过10秒 免除CPR前检查颈动脉搏动 而检查有无脉搏的错误率， 高得惊人！ 简化CPR， 将大大提高掌握CPR的可能 Ⅰ 类错误（假阳性） 急救人员判断无脉搏的正确率为60%，对40%患者进行了不必要的CPR Ⅱ类错误（假阴性） 急救人员误将无脉搏的患者，错误判断为有脉搏者， 假阴性率 ＞10%， 故应代之以评估生命体征：神志，呼吸，咳嗽反射，对人工呼吸的反应 通气方法 气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念 气管插管后应进一步确认气管导管的位置是否正确 吹气必须达足够容量，＞1”，达可见胸廓上抬 由80-100次/分提高至100次/分，使按压效果提高25%。 按压频率与通气比为30:2 强调“有力按压、快速按压” 按压后允许胸廓弹回，尽量减少按压之间的间歇 肾上腺素用量 1mg静脉内注射 每3~5分钟一次 除　颤 对非目击的心搏骤停 患者，应先给5个轮回的按压、通气（约2 ’ ），尤其是自呼救至现场救护之间超过4～5’者 除颤注意点 电击后立即重新进行CPR 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR， 先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再检查脉搏。 生存链 （1992）仍强调 及早到达 及早CPR 及早除颤 及早加强治疗 时间就是生命 最初目击者 （first responder） 基础生命支持（BLS） 心搏呼吸骤停的表现 意识丧失 面色苍白 呼吸停止 最初处置 第一个ABCD A airway 开放气道 B breathing 正压通气 C circulation 胸外按压 D defibrillation 体外除颤 A Assessment+Airway 判断意识 迅速呼救 适当体位 畅通气道 判断意识 判断意识 “喂！你怎么啦？” 直呼其名 指甲压人中、合谷穴 呼 救 呼 救 “来人啊！救命啊” “120”专线 仰卧体位 抢救体位 仰卧位 地面或床板 整体转动、保护颈部 平直无扭曲 昏迷（恢复）体位 侧卧位 腿曲臂后 头后仰 避免胸部受压 仰头举颏法 畅通呼吸道 仰头举颏（颌） 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者 判断呼吸 判断呼吸 眼（看）、面（感）、耳（听） 保持气道开放位置 5Sec B Breathing 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 深吸气、包住口、用力吹气 700~1000ml，先吹两口 口对鼻人工呼吸 口对鼻人工呼吸 呼吸道畅通 提下颏、闭口部 深吸气、包鼻部、用力吹气 间歇放开口部 C Circulation 人工循环 触摸颈动脉 判断脉搏（颈动脉） 喉结旁移2~3cm 力适中、时间＜10Sec 避免触摸感觉错误 （CPR普及训练中，不必采用） 按压部位 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 快速测定 肋弓向中间滑移 二指上方 胸骨下切迹 掌握重叠