肺部炎性病变的影像诊断医学教材.pptVIP

例三 王××，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。 支气管镜透壁活检 肺泡灌洗 病理：结核 *男性，70岁。 *间歇性咳嗽一月余。 *阵发性呛咳, 夜间加重，带少许粘液痰，痰中不带血，伴发热，经抗感染治疗无效。患病以来，常有气喘，活动后加重，体重减轻。 病 理 肉眼：切除肺叶13x9x3.5cm，胸膜面光滑，于上叶后段距支气管断端0.5cm处见一息肉状肿物0.8x0.6x1.2cm突向支气管腔内。支气管旁淋巴结9枚米粒至玉米粒大，另选支气管旁淋巴结3枚米粒至黄豆大。 右上肺后段支气管脂肪瘤 猝死复苏，发病1小时　　　　发病４小时 病例 男性，64 重症肌无力患者，近日低热。 肺膨胀不全 意识丧失，胸部或上腹部手术后 预成肺病，吸烟者，肥胖和老年病 随着意识丧失时间的延长，发生率会增加。 左下叶：66%，右下叶：22%，右上叶：11%。 条索状、层状、斑片状、完全肺实变。 肺部机遇感染 真菌 病毒 原虫 结核 真菌肺部感染 曲霉菌 念珠菌 新型隐球菌 结合菌 肺部曲菌感染 非侵袭性 高敏性霉菌支气管炎 亚侵袭性 侵袭性 非侵袭性肺部曲菌感染 有肺部空洞、空腔的基础病变 高敏性霉菌支气管炎 亚侵袭性肺部曲菌感染 侵袭性肺部真菌感染 气管－支气管侵袭 血管侵袭 肺部感染的影像诊断 大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。 Ｘ线表现： 密度均匀的片状阴影， 有时可见支气管气相。 叶间裂一般无移位。 右上叶肺炎 右上叶肺炎 中叶肺炎 SARS 肺脓肿（肺脓疡） Ｘ线表现： 急性肺脓肿： 某一肺段实变 密度高，边缘模糊 病变内可见空洞 空洞内常有液平面 邻近叶间裂增厚 慢性肺脓肿： 圆形或椭圆形阴影 边界清楚 洞内壁较急性光滑 胸膜肥厚粘连 肺脓肿 化脓性肺炎（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊 急性骨髓炎 男性，34岁。发热、咳痰2天。 第一 第一天 第二天 第五天体温正常 病例 男性，79岁 发热，咳痰一周。体温：38 * * * * 通常，在24小时内，胸片就会发现肺实变。实变有时被发现在肺基底部，有时可能在肺门周围区。以后的发现可能与肺水肿相似。在48小时内，实变可能开始清除。当吸入的成分刺激性小时，症状和放射学征象可能是最小的，并且可能根据吸入物质的量而改变。有感染性物质的误吸可能导致在肺的与重力有关的部分发生肺炎。 * 肺膨胀不全通常与意识丧失有关，并且，通常在胸部或上腹部手术之后被看到，特别是在那些预成肺病，吸烟者，肥胖和老年病人身上看到，尽管它可能在ICU病房的任何病人身上看到。随着意识丧失时间的延长，发生率会增加。[7、8]当手术后三、四天以后出现肺膨胀不全，就更可能发生肺炎（除非有膈神经损伤）。肺膨胀不全更通常发生在左下叶，几率是66%，右下叶几率是22%，右上叶几率是11%。[9]大家都知道心脏外科手术以后会续发膈神经损伤，而且，患者会存在内科病和外伤，可能是由于心脏向左下支气管挤压。影像学表现可能不同于完全正常的状态（尽管有重要的肺内分流），显示出条索状、层状、斑片状的不透明区（与肺炎相似），到彻底的肺实变左下叶，几率是66%，右下叶几率是22%，右上叶几率是11%。 。没有空气支气管气像的肺膨胀不全暗示了一个支气管内的损伤（通常是一个粘液栓），反之，有空气支气管像暗示了其它的原因。[10]