妇产科学教材.pptVIP

妇产科学  教材部分变动内容 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为30～50 ml。 八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 　　 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：　经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量为20～60 ml 。 二、“习惯性流产”改命名 七版：第九章一节“自然流产”： 　　 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。 八版：第六章一节“自然流产”： 　　 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。 处 理 七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。 八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术。 　抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 1～2次/d，皮下注射）。 　 黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d，也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药。 　 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 　原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。 处 理 七、妊娠期贫血诊断标准 七版：第十七章第四节“贫血”： 　　 标准为血红蛋白＜110g/L、红细胞计数＜3.5× /L或血细胞比容＜0.30。妊娠期贫血的程度通常分为4度。轻度：Hb 81~100 g/L；中度：Hb 61~80 g/L；重度：Hb 31~60 g/L；极重度：Hb≤30 g/L。 八版：第八章第三节“贫血”： 　　 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜60g/L为重度贫血。 八、胎儿窘迫诊断标准 七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 　 正常胎心率为120～160 bpm。 　 根据不同程度，羊水污染分3度： 　　 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； 　　 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； 　　 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。 八版：第十章四节“胎儿窘迫”： 　　 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110～160 bpm。 　　 10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。 　　 出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。 九、双胎妊娠处理 七版：第十三章一节“多胎妊娠”： 　　 妊娠期处理及监护 　　 （3）有学者提出，妊娠20周开始每日口服钙剂2g可预防妊娠期高血压疾病。 　　 （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：发现胎儿畸形，尤其是联体双胎，应及早终止妊娠，无明显畸形，定期（每3-4周一次）B型超声监测胎儿生长情况，发现双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，使胎儿存活率提高。 八版：第十章六节“多胎妊娠”：取消了孕期补钙预防妊娠期高血压。 　　　妊娠期处理及监护细化 　　 （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：对双绒毛膜性双胎，定期（每4周一次）B型超声监测胎儿生长情况。对单绒毛膜性双胎，应每2周B型超声监测胎儿生长发育以期早期排除是否出现特殊并发症等。如有条件，单绒毛膜性双胎应由胎儿医学专家进行随访，随访的内容包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估。 十、肩难产处理 七版：第十三章附“肩难产”： 　　 肩难产可造成新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、肺炎。 　　 肩难产处理： 5.断锁骨法。 八版：第十章附“肩难产”： 　　 肩难产时产妇的内在力量对