癌痛查房相关教材.pptVIP

按时给药  疼痛 给药 q12h给药 持续预防疼痛疗法 按时给药 PRN给药方案 按需给药 疼痛规范化治疗护理查房 肿瘤内科 癌痛的现状 癌症疼痛的发生率为60%左右 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛 癌痛是最令人畏惧的症状 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 在癌症终末期，90%的经历过疼痛 癌痛的特征 癌痛（Cancer Pain）的定义： 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛” 学习内容 1：疼痛的评估 2：WHO癌症三阶梯止痛 3：阿片类药物的不良反应及处理 4：癌痛患者规范化治疗的护理 癌痛的评估 现病史 患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”，手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘阴性（病理号：140610）。 术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是：艾恒145mg d1+5-Fu0.625 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月。之后患者门诊定期复查， 现病史 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展，患者再次拒绝进一步化疗。 3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mg q6h po止痛，自述止痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收治入院。 其他 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有血吸虫病治疗史；否认药物、食物过敏史，否认重大外伤史，否认其他手术史 家 族 史: 父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐有肠癌病史，现服药治疗。 婚 育 史: 24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。 个 人 史: 出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。 入院资料 2-25入院 T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg 患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分，予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗。 ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分 病情发展 3-1 予唑来膦酸针静滴 3-2 有2次感全身不适，予异丙嗪针25mg，im后好转。 检验检查情况 B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大 胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节灶，转移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。 肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏，转移瘤考虑。 体温变化 日期 体温 3-2 14:00 37.9 3-2 18:00 37.8 3-3 14:00 37.5 3-3 18:00 38.0 3-4 10:00 38.4 3-4 14:00 38.5 3-4 18:00 37.6 患者爆发痛情况 日期 次数 用药 2-25 5 3次盐酸吗啡5mg，2次硫酸吗啡10mg口服 2-26 3 均予硫酸吗啡10mg口服 2-27 3 均予硫酸吗啡10mg口服 2-28 3 均予硫酸吗啡10mg口服 3-1 7 4次硫酸吗啡10mg口服，3次硫酸吗啡20mg口服 3-2 4 3次硫酸吗啡20mg口服，1次硫酸吗啡30mg口服 3-3 1 硫酸吗啡30mg口服 3-4 0 盐酸羟考酮缓释片用药情况 日期 用药 2-25 10mg，q12h口服 2-26 20mg，q12h口服 3-1 40mg，q12h口服 3-2 60mg，q12h口服 3-4情况 患者神志清楚，呼吸平稳，精神软，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评2分，体温仍偏高。 ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分 护理诊断 疼痛：予肿瘤压迫神经有关 焦虑：与疼痛有关 潜在并发