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门静脉高压病人的护理 目 录 概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容 门静脉高压 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉高压症的病因 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进 门静脉高压症的治疗 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 门静脉高压症的治疗 门静脉高压病人的护理 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理 饮食护理 急性出血期的护理 密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。 三腔管的护理 置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。 术后护理措施 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。 观察和预防并发症： 肝性脑病 静脉血栓形成 健康教育内容 注意休息，避免过劳。 饮食指导及防便秘。 注意自我保护，防止出血和外伤。 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。 复习思考题 何谓门静脉高压症？ 答：正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。 2 门静脉高压病人的饮食护理？ 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物 复习思考题 引起门静脉高压症的病因是什么？ 答：肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 谢谢聆听！