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异 位 妊 娠Ectopic pregnancy 掌握异位妊娠的定义和护理诊断 熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查 掌握异位妊娠的临床表现、护理措施 了解异位妊娠治疗的新进展 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。两者含义稍有不同。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 也是孕产妇死亡的主要原因。 病因 输卵管炎症 病因 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症 [病理] 输卵管 流产 破裂 输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 发生在6周左右 发生在妊娠8-12周 输卵管壶腹部妊娠 发生在8-12周 输卵管间质部妊娠 3-4个月才破裂 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 输卵管妊娠的子宫变化 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 腺体高度增生，呈锯齿状 Arias-Stella反应 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 分泌期改变 细胞核浓染，参差不齐 [临床表现] 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血貌 休克体征 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 体征 一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感 辅助检查— HCG测定 测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。 辅助检查—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 ： 是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人 超声检查：对异位妊娠有诊断价值。 辅助检查— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。 阴道后穹隆穿刺 辅助检查— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于