破裂颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 破裂颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗的护理 王义梅 田洪 　　解放军第三二四医院神经内科 重庆 400020 　　【摘要】目的：总结2009年1月～2012年6月76例颅内动脉瘤患者术后的护理及观察，提高该类患者的治愈率及生活质量。方法：通过对76例破裂颅内动脉瘤患者使用脑血管造影及弹簧圈栓塞治疗术后的观察及护理进行总结分析。结果：76例患者均顺利康复出院。 结论：通过弹簧圈栓塞治疗患者的术后观察及护理，可以及时发现病情变化及各项并发症，提高手术患者的治愈率，提高患者生活质量。 　　【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理 　　【中图分类号】R7322+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0407-01 　　颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，临床上致死、致残率高。动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%，且反复出血者病死率达70%。介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术，目前已成为治疗破裂颅内动脉瘤的重要方法。弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的新技术［1］。324医院神经内科自2009年1月～2012年6月对76例破裂颅内动脉瘤进行血管内栓塞治疗，效果显著，总结破裂颅内动脉瘤患者介入栓塞患者的护理体会，现报道如下。 　　1临床资料 　　11一般资料：76例患者均经头部CT及脑脊液检查确诊为蛛网膜下腔出血，并行全脑血管造影（DSA）检查，证实为颅内动脉瘤破裂所致；其中男46例，女30例，年龄21～68岁。 　　12方法:所有患者均采用全麻，换6F穿刺鞘管，插入导引管至病变部位，再经导引管插入微导管，根据动脉瘤的大小选择合适的弹簧圈，经微导管送入动脉瘤内进行栓塞治疗，直至致密栓塞为止。 　　13结果:经积极治疗和精心护理治愈出院，术后随访了解3个月～3年，均无复发。 　　2护理 　　21术前护理 　　211心理护理:颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一项新技术，患者及家属对这项新技术不了解，担心手术治疗效果，护士及时与患者家属进行沟通，告之手术操作安全性高，创伤小、痛苦小、不用开颅等优点，向患者说明手术只经过轻度镇静、局部麻醉。解除患者紧张情绪，鼓励患者积极配合介入诊断和治疗，消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以达到配合好手术的目的。 　　212一般护理:患者从入院开始时绝对卧床休息，在床上大小便，避免剧烈运动，保持大便通畅，予清淡易消化饮食，鼓励患者进食富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，必要时可用开塞露塞肛，避免用力排便。将床头抬高15～20度防治脑水肿。遵医嘱予吸氧，心电监测，保持病室安静，温度适宜，限制探陪，各项护理操作尽量集中进行。头痛明显者可遵医嘱给予口服止痛药。 　　213病情观察:患者入院后密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝。重点监测血压是防止动脉瘤再次破裂最重要的环节，如发现患者血压有升高的趋势，应立即报告医生，并遵医嘱控制血压［2］。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，头偏向一侧。 　　214术前准备:常规予双侧腹股沟区备皮，行碘过敏试验，填写手术前评估单，做好术前宣教，术前行胸片、心电图、血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等检查；通知前一晚22：00以后禁食、禁水，术日晨备好术中用药碘海醇造影剂、肝素、生理盐水以及各种解痉镇静剂及抗过敏等急救药品，在患者的左侧肢体予静脉留置针的建立，遵医嘱给予尼莫通4～5ml/h输液泵持续泵注，预防脑血管痉挛。予留置导尿，并监测出入量。术前30 min肌内注射苯巴比妥01 g及曲马多100mg。 　　22术后护理 　　221常规72 h内给予重症监护,监测患者血压、脉搏、呼吸,密切观察患者意识状态、瞳孔、肢体活动变化情况,每15～30min观察一次，并做好详细的护理记录。将血压维持在患者基础血压水平上下，防止血压过引起脑供血不足，血压过高导致脑高灌注出血。及时发现栓子脱落引起的脑梗死，对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物。以避免脑血管痉挛造成脑缺血、缺氧时间过长而出现不可逆的神经功能障碍；用药时严密监测血压。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。 　　222穿刺部位的观察:穿刺局部给予动脉压迫器加压包扎6 h。绝对卧床休息，注意观察和远端皮肤颜色、温度及穿刺处有无渗血、皮下血肿，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况，跟对侧肢体比较如有异常，应及时报告医生。 　　223饮食护理:术后交代患者多饮水，目的是增加尿量，促进造影剂的排泄，减少手术过程应用造影剂造成的肾损害??术后1h，如果没有特殊情况，就鼓励患者进食容易消化、高纤高热量，高蛋白、高营养，低盐的饮食。少量多