强直性脊柱炎的诊断和治疗教材.pptVIP

炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要 与机械性下腰痛最重要的鉴别 晨僵 30分钟 下背痛随活动(而非休息)改善 后半夜因背痛而醒 交替性臀部疼痛 Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78 以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大 炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要 IBP as gold standard 随着活动而改善(风险比23.1) 夜间痛(风险比20.4) 隐匿发病(风险比12.7) 40岁前发病(风险比9.9) 休息无缓解(风险比7.7) Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print] 5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7% 鉴别有类似炎性下背痛的其他疾病 纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或活动而减轻,但晨僵半小时,有11个压痛点 腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨 起时加重,稍活动后痛减 轻,但活动过多或劳累后 痛又加重,且晨僵半小时, X线易鉴别 如何诊断强直性脊柱炎？ --1984年修订的纽约标准 临床表现 炎性下背痛 腰椎活动受限 扩胸度减少 X线片: 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上 确诊:骶髂关节炎加3项临床表现中的一项 强直性脊柱炎的腰椎活动受限 是中晚期表现 各方向均活动受限 注: 腰间盘突出症:前屈、旋转和侧弯受限,而后伸不受限(不合并椎管狭窄时) 脊柱退行性变晚期:各方向也均受限 脊柱活动度的观测方法 --修改的Schober试验 双足分开平行直立,足外缘间距30cm,标记双髂嵴水平线中点(L4/5结合处),该点上方10cm标记第2点,下方5 cm标记第3点 腰尽量前屈(膝保持伸直),测定第2点和第3点间距离,超出15cm的数值即为腰活动度 正常值:4cm以上 如何诊断强直性脊柱炎？ --1984年修订的纽约标准 临床表现 炎性下背痛 腰椎活动受限 扩胸度减少 X线片: 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上 确诊:骶髂关节炎加3项临床表现中的一项 强直性脊柱炎的扩胸度降低 是中晚期表现 量化测定方法 患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差 阳性值:2.5cm 1984年纽约标准的诊断敏感性差 诊断敏感性83%,特异性98% 患者平均发病7年左右才能被诊断 尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%患者表现不典型) 如何早期诊断强直性脊柱炎 ？ 如何早期诊断强直性脊柱炎 HLA-B27 可大大增加诊断可能性 不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎 一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2名左右 10％左右AS病人B27阴性 骶髂MRI:对骶髂关节炎的确诊早于平片,比CT优越 早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI T1加权:左侧髂骨骨髓有信号密度弥漫性降低,提示有较高含水量(炎症) 早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎症) 早期强直性脊柱炎诊断标准 --Mau等 标 准 记 分 遗传学 HLA-B27 1.5 临床 炎性腰痛 1 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿 后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(2.5cm) 1 外周关节炎或足跟痛 1 前色素膜炎