轻型缺血性卒中及tia的诊断和治疗教材.pptx

轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗TIA 及轻型卒中的定义TIA 及轻型卒中的危害及流行病学TIA 及轻型卒中的风险预测模型TIA 及轻型卒中的治疗时机TIA 及轻型卒中的抗栓治疗TIA 及轻型卒中的溶栓治疗TIA 及轻型卒中的定义TIA 及轻型卒中的危害及流行病学TIA 及轻型卒中的风险预测模型TIA 及轻型卒中的治疗时机TIA 及轻型卒中的抗栓治疗TIA 及轻型卒中的溶栓治疗1958Miller Fisher教授提出了TIA 概念的雏形1965第四届普林斯顿会议确定了传统的基于24小时“时间-症状” 的TIA定义1975美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲采用24小时“时间-症状” 的TIA定义2002美国TIA 工作小组提出了发病时间小于1小时的TIA定义2009美国卒中协会提出“组织学损害”新定义Albers GW. N Engl J Med 2002;347:1713-1716.Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293.概念的起源起源于上世纪50-60年代1958年Miller Fisher提出TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟Fisher CM.Cerebral vascular disease. New York: Grune Stratton, 1958:81-97.(1)从本质上来说, TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时, 对症状持续≥30 分钟者, 应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估, 在4.5 小时内应考虑溶栓治疗。(2) 在有条件的医院, 尽可能采用弥散加权磁共振(DWI) 作为主要诊断技术手段, 如未发现脑急性梗死证据, 诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据, 则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI 诊断条件的医院, 尽快、尽可能采用其他结构影像学检查, 对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者, 诊断为脑梗死, 未发现者诊断为临床确诊TIA。(3) 对于社区为基础的流行病学研究, 鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性, 同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性, 建议仍采用传统24 小时的定义, 诊断为临床确诊TIA。短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年). 中华内科杂志 2011;50:530-533.轻型卒中尚无统一标准美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分为≤1 分,其中意识评分(1A ~1C 项目) 为0 分。腔隙性脑梗死(可能为小血管闭塞) 表现, 如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。存在运动障碍(包括共济失调或构音障碍), 伴或不伴有感觉障碍, 可合并存在运动, 共济和感觉缺损, 但不提示合并有大面积缺血的体征(失语、意识障碍、忽略、凝视障碍、视野缺损)。NIHSS 评分≤9 分, 排除失语、忽略、意识障碍等症状。NIHSS 评分≤9 分。NIHSS 评分≤3 分（目前常用）Fischer U, Stroke 2010;41:661-666.TIA 及轻型卒中的定义TIA 及轻型卒中的危害及流行病学TIA 及轻型卒中的风险预测模型TIA 及轻型卒中的治疗时机TIA 及轻型卒中的抗栓治疗TIA 及轻型卒中的溶栓治疗TIA和轻型（小）卒中是最常见的脑血管急症缺血性脑血管病的严重度分布百分比 %von Weitzel-Mudersbach P,. Neuroepidemiology, 2013;40:50-55卒中严重度的历史对照百分比 %von Weitzel-Mudersbach P,. Neuroepidemiology, 2013;40:50-55TIA、轻型卒中是急症：发病后90天内的卒中发生风险为10-15%其中近半数发生在48小时内TIA轻型卒中Giles MF,et al.Lancet Neurol. 2007;6:1063-1072Hill MD,et al.Neurology. 2004;62:2015-2020Johnston SC,et al.JAMA. 2000;284:2901-2906Kleindorfer D,et al.Stroke. 2005;36:720-723Thacker EL,et al.Stroke. 2010;41:239-243Lovett JK,et al.Neurology. 2004;62:569-573Shah KH,et al.Ann Emerg Med. 2008;51:316-323住院卒中登记研究显示我国TIA人群比例低下N=11384 2007-2008