硫酸镁治疗老年人输尿管结石疼痛的体会.docVIP

精品论文 参考文献 硫酸镁治疗老年人输尿管结石疼痛的体会 宋标盛 （广东省广州市南沙区榄核医院 511480） 【摘要】目的：观察硫酸镁治疗老年人输尿管结石伴绞痛的临床效果和安全性，并对其疗效做出综合判定，指导临床用药。方法：对87例单侧输尿管结石伴绞痛的老年患者分成治疗组44例，对照组43例，治疗组给予硫酸镁静脉滴注，对照组予654-2静脉滴注，观察结石绞痛缓解程度和不良反应。结果：治疗组44例中显效28例，有效12例，无效4例，总有效率90.0%，不良反应3例。结论：硫酸镁治疗老年人输尿管结石伴绞痛疗效显著且安全。 【关键词】硫酸镁 输尿管结石 老年人 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0391-02 25％硫酸镁用于输尿管结石疼痛治疗的文献报道已不少，但针对老年人群的报道不多。现将我院用25％硫酸镁治疗87例老年人输尿管结石疼痛体会报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照世界卫生组织定义ge;60岁为老年人，从我院急诊科2009年1月－2012年5月因突发腰腹绞痛入院经B超、尿液等检查，并排除其他疾病造成的疼痛确诊为输尿管结石疼痛的87例老年患者。其中男59例，女28例，平均年龄66.4岁，87例患者中合并高血压病23例，痛风17例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）11例，糖尿病7例。所入选患者均为初次单侧输尿管结石，结石的直径为0.5cm～1.7cm，其中直径ge;1.0cm有16例。 1.2 方法 1.2.1 将87例随机分成治疗组44例，男30例，女15例，对照组43例，男29例，女13例，两组年龄及性别构成无统计学意义（Pgt;0.05），治疗组予25％硫酸镁20ml加入0.9％500nl氯化钠液，2小时卧位静脉滴完，对照组予654－2 10mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，两组均予抗生素、利尿药等。两组治疗过程中每隔1小时测量呼吸、血压和心率，同时记录出现的不良反应。 1.2.2 疗效判断标准 显效：用药1～2小时后肾绞痛缓解，基本无肾绞痛；有效：用药2～4小时后肾绞痛明显缓解，但仍感肾绞痛，尚可忍受；无效：用药4小时以上仍肾绞痛难忍，无明显缓解。有效率和显效率之和为总有效率。 2 结果 2.1 两组临床疗效见表1 ＃为与对照组比较Ple;0.05 对照组无效13例，治疗组显效28例，有效12例，总有效率90.0％，无效仅4例。 2.2 不良反应 对照组不良反应有19例，其中尿潴留19例，面红口干11例，心悸5例，治疗组3例不良反应均为恶心，未见其他明显不良反应。 3 讨论 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。由于输尿管的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中引起输尿管平滑肌痉挛，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，常伴有恶心、呕吐。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1。有研究表明，镁离子为钙离子通道阻滞剂，它可抑制钙离子通过细胞膜，并与钙离子竞争结合位点，镁离子还可激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，影响能量代谢和细胞膜的通透性，影响平滑肌的钙离子浓度，从而激发扩张效应使痉挛的平滑肌舒张。另一方面，镁离子浓度升高，可产生中枢抑制作用。大剂量应用减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头部分的传导，使全身肌肉处于无力状态，所以，硫酸镁能扩张血管抑制呼吸，降低心肌收缩力，故在大剂量使用时应注意观察呼吸、血压、心率及脉搏，同时应备有10%葡萄糖酸钙解救钙离子中毒［1～3］。本文结果显示，对照组使用654－2虽然有一定疗效，但其较硫酸镁组疗效明显低，且出现不良反应多，其中尿潴留较明显，可能输尿管结石老年男性多于老年女性，且老年男性大多有前列腺增生有关。硫酸镁一般用量2.5 g～7.5 g，即可达到目的，因此较安全，对神志、血压、心率、呼吸均无不良影响，镁中毒极少发生，我们在治疗中未发现镁中毒现象，如有发生使用静脉推注葡萄糖酸钙拮抗，几秒钟内就可恢复。而抗胆碱类药物副作用较多，随着剂量的增大副作用也增加明显。故硫酸镁对输尿管结石的老年人具有明显的解痉止痛效果，疗效显著安全，优于抗胆碱类药物，且其价格低廉，临床上尤其适应基层医疗单位使用。虽然镁盐解除平滑肌痉挛性腹痛的作用强而持久，且有镇静作用