硬膜外置管给药联合三氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外置管给药联合三氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察 段宏涛1 段清洁2 （1河南省灵宝市第二人民医院 472500；2河南省灵宝市涧西区长安路社区服务站 472500） 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0159-02 【摘要】 目的 观察硬膜外置管给药联合医用三氧治疗腰椎间盘突出症的效果。 方法 腰椎间盘突出症患者486例，采用硬膜外置管持续泵注利多卡因针、甲钴胺针、地塞米松针联合注射医用三氧进行治疗，每日1次，10d一个疗程。 结果 全组随访3-6个月观察疗效，临床效果优者（85.7%）417例，良者（11.6%）56例，差者（2.7%）13例。 结论 硬膜外置管管给药联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果显著。 【关键词】 硬膜外置管 腰椎间盘突出症 三氧 腰椎间盘突出症的病人常伴有腰、背痛，腿痛及劳累性、放射性、静息性疼痛感觉。现今对于治疗腰椎间盘突出症的方法也有很多种，如中医推拿按摩、熏蒸、牵引、理疗、密集型银质针、小针刀、埋线、水刀等等，诸如此例的治疗方法治疗效果不稳定，时间相对较长，而且容易复发；射频消融术和胶原酶溶解术，激光减压术等疗效确切，但存在风险，而且对医院设备，技术，人才，科间协同要求较高，同时较高的医疗费用也是业务开展的障碍之一。我院于2009年3月至2012年6月采用（新乡驼人集团出品的电子泵250ml）连续硬膜外置管给药+医用三氧治疗腰椎间盘突出症486例。取得了很好的社会效益，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据查体、症状、体征及腰椎CT或MRI片确诊腰椎间盘突出症486例，男性255例，女性231例，年龄18-84岁，其中L2-3椎间盘突出79例，L3-4与L4-5椎间盘突出154例，L4-5与L5-S1椎间盘突出157例，L5-S1椎间盘突出96例：中央型突出伴下腰痛与下肢麻木105例，右侧突出伴右下肢疼痛麻木146例，左侧突出伴左下肢疼痛153例，合并轻度椎管狭窄49例，合并I度滑脱33例：治疗前检查：血压、血常规、凝血检查、心电图。排除发热、感染、脊柱结核、骨折、肿瘤及重度椎管狭窄，重度高血压、冠心病、糖尿病等。 1.2 治疗方法 治疗前首先与患者做好沟通，体位配合及注意事项，使其轻松、安心接受治疗。并做好氧气，心电监护及急救设备的检查，确保功能正常。开放静脉通道，记录各项生命体征。根据患者症状表现，选择右侧卧位或左侧卧位，屈膝弯腰、向前曲颈，头下垫枕使其腰椎间隙充分展开。标定穿刺部位和间隙后，常规皮肤消毒铺无菌洞巾。于定位处用1%利多卡因针4ml行局部麻醉，然后用16号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺术，穿刺成功后通过旋转360度穿刺针并注气、回吸、及负压实验（+）确定无误后，调整穿刺针头斜面向头端，置入硬膜外导管6ml，回抽无血无液体后，拔出穿刺针，固定硬膜外导管后，平躺位注入1%利多卡因针5ml，作为实验量观察20min,无全脊麻征象，继续注入0.5利多卡因15ml+复方倍他美松7mg+20ug/ml医用三氧10ml观察30min后，患者无不适或疼痛感觉消失或明显减轻后，连接（驼人集团生产的一次性微电脑输注泵）镇痛泵，速率为3ml-8ml/h,药物配方：2%利多卡因30ml-50ml、地塞米松针10mg、甲钴安针1mg-2mg、加0.9%生理盐水至250ml,持续泵入，10天为一个疗程。每天硬膜外导管和镇痛泵接口处用酒精侵泡消毒10min后，给予0.5%利多卡因10ml+30ug-40ug/ml医用三氧10ml注入硬膜外腔,观察患者双下肢运动及感觉变化。每2-3天给穿刺点消毒、换药、透气,治疗期间口服抗生素7天预防感染。所有操作均由具有丰富的硬膜外穿刺经验的医师在手术室严格无菌操作，实施治疗，至疗程结束后拔管。 1.3 疗效评价标准 一个疗程后，观察随访1-6个月，采用 (VAS)评定治疗效果，疼痛感觉＜3为优，3-6为良，7-10为差。结合临床症状判断：腰腿活动自如，疼痛、及麻木感觉消失为优。腰腿活动自如，疼痛及麻木感觉明显减轻为良。腰腿部疼痛及下肢麻木无变化为差。 2 结果 2.1 治疗效果 全组486例患者在硬膜外置管联合医用三氧治疗后，效果显著。饮食、睡眠、情绪、精神状态和生活质量明显改善，疼痛程度明显减轻，肢体麻木范围明显缩小。一个疗程后评定疗效，疼痛缓解达优者417例（85.7%），良者56例（11.6%），差者13例（2.7%），在治疗前三天，注射医用三氧后，有5