食管癌治疗原则教材.pptVIP

美国987家医院手术调查，CRT+S成主流 Ann Surg Oncol 2012,357 术前治疗小结 放疗+手术 = 手术 术前化疗 腺癌：化疗+手术手术 鳞癌：化疗+手术 =手术 放化疗+手术 手术 腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。 术前治疗 放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌） 化疗+手术 手术（腺癌） 放化疗+手术 手术 术后治疗 R1,R2: 放化疗 1. 鳞癌, R0: T3N1或T4N0-1 ：手术+放疗 手术 (北京) 或: 手术+放疗 = 手术 （NCCN） 手术+化疗 = 手术 手术+放化疗 =? 手术 2. 腺癌，R0 手术+化疗 = 手术 T3-4或N1 ：手术+放化疗 手术 日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控 1. T形野 双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm） 全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平） 纵隔宽度？ 结论： 局控率: 所有病例(Ｎ0Ｎ1)都提高了(0和I期没有入组) 生存率: N0：提高了 N1：没有提高 法国多中心前瞻性研究 组织单位: French University Association for Surgical Research 参与单位：14个 入组时间：1979.12-1985.12 随访时间：3-9年 入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌 Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991 分组方法 根治性切除的病例,221 分层: N0,N1,N2 观察,119 术后放疗,102 (手术方法:开胸或不开胸) 淋巴结尽可能切除, 肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结. (术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx) (照射范围:双侧锁骨上,纵隔) 结论： Ｎ0Ｎ1都提高了局控率 Ｎ０：提高了生存率 Ｎ１：没有提高生存率 放疗副反应 　　１例在放疗１次死亡（原因不明） 　　４例因放疗副反应终止治疗 　　18例有一定的副反应, 放疗没有终止 北京医科院肿瘤医院 1986-1997 入组条件: 鳞癌, =69岁,病变=4CM,胸段食管. 两篇文章,分析了495例病例,手术275例, 手术+放疗220例. (26例40Gy, 29例因经济困难拒绝放疗(55例出组)) 一篇报道: 手术 275, 手术+放疗274 开胸手术,行胸腔和胃左淋巴结清扫. 术后3-4周放疗,T形野,纵隔60Gy,锁骨上50Gy. 肖泽芬,中华肿瘤学杂志. 2002 Xiao Z, The Annals of Thoracic Surgery. 2003 Xiao Z, IJRPB. 2004 食管癌的放射治疗——治疗原则的确立 治疗原则 能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)： 1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗 不能手术局部区域性食管癌 放疗/放化疗 晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗 FFCD 9102 入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1) Bedenne L，et al. JCO, 2007 随机分组病例 实际治疗病例 I期食管鳞癌，手术 vs 放化疗（回顾性） Am J Gastroenterol 2011; 106:1048 CRT=54 S =116 手术提高了放化疗无效者的疗效 *p 0.05 CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效 88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET SUV≤3：CR JCO 2010,28,4714 可手术食管癌的治疗疗效比较 放化疗+手术 手术（鳞癌、腺癌） 放化疗+手术 = 放化疗（鳞癌） 术前治疗 放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌） 化疗+手术 手术（腺癌） 放化疗+手术 手术 术前放疗Meta分析生存率 RT+S 比 RT 2年生存率提高3% 5年生存率提高4% P=0.06 Gastrointestinal cancer DSG, BMC Medicine.2004 作者 研究时间 病人数 放疗剂