妊娠与哺乳期妇女用药教材.pptVIP

妊娠期与哺乳期妇女用药 一、药物对孕妇的影响 妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物。 如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流产。 二、药物对不同孕期胚胎的影响 　１、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活则发育成正常的个体。 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天），此期限接触毒物最易发生先天畸形。 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的一般不会致畸。 三、药物对胎儿的不良影响 １、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性发育异常。 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。 产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。 3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类等可引起。 4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。 5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉发育不全，故生长障碍。 七、子宫收缩及舒张药物 （一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的催产、引产。 1、垂体后叶素 （1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收缩等。 （2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故不宜用于引产和催产。 2、缩宫素 （1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌，使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产，产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。 （2）、用法： a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫缩和胎儿情况调节滴速。 b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。 （3）注意: ① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂 ② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎用。 ③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称的产者禁用。 ④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、重度变异减速时应停用缩宫素。 （4）小剂量缩宫素静滴时 1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药. 2、具体方法：一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间60秒为宫缩过强,宫缩无 间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,30秒为弱.滴速每分钟不超过40滴/分,若40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产, 若再次失败则改行剖宫产为益.