磁共振增强扫描对后颅凹占位性病变的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振增强扫描对后颅凹占位性病变的诊断价值 解永林 杨义 李春青 郑建东 杨荣华 黎德生 李颜颢 （解放军533医院外一科 云南昆明 650224） 【摘要】目的 评价增强扫描对后颅凹占位性病变定性诊断及术后随访的价值。方法 回顾性分析38例后颅凹占位性病变的MRI平扫及增强表现，全部病例均经手术病理及临床证实。其中星形细胞瘤8例，髓母细胞瘤3例，血管母细胞瘤4例，转移瘤5例，脑膜瘤9例，脑脓肿2例，表皮样囊肿3例，蛛网膜囊肿4例。结果 血管母细胞瘤呈大囊小结节型，壁结节显著均匀强化，囊壁、囊液不强化；髓母细胞瘤实质强化较明显，内部囊变区较小；星形细胞瘤可呈实质性或囊实性，强化表现复杂；转移瘤及脑脓肿强化表现相似，结合病史加以鉴别；脑膜瘤明显强化，并可显示“脑膜尾征”；表皮样囊肿和蛛网膜囊肿不强化。9例患者术后进行了11次复查，1例诊断肿瘤残留复发，8例可见不同程度的术后改变。结论 MRI增强扫描能对大多数后颅凹占位性病变进行定性诊断，对临床治疗及术后随访具有较高的指导意义。 【关键词】后颅凹占位性病变 Gd-DTPA 磁共振增强扫描 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0047-01 本文收集了38例经手术病理及临床证实的后颅凹占位性病变的MRI检查资料，全部病例均于平扫后作了Gd-DTPA增强扫描，探讨磁共振增强扫描对后颅凹占位性病变定性诊断及术后随访的价值。 1 资料与方法 2009年6月至2010年5月间38例经手术病理及临床证实的后颅凹占位性病变患者共行49次磁共振检查，男22例，女16例，年龄5－72岁，平均41.3岁。其中星形细胞瘤8例，髓母细胞瘤3例，血管母细胞瘤4例，转移瘤5例，脑膜瘤9例，脑脓肿2例，表皮样囊肿3例，蛛网膜囊肿4例。7例患者（星形细胞瘤3例，血管母细胞瘤1例，脑膜瘤3例）于手术后进行了1次复查，2例星形细胞瘤患者术后进行了2次复查。 扫描采用荷兰Philips Gyroscan T5-Ⅱ型0.5Ｔ超导磁共振成像仪，常规横轴位T1、T2加权及矢状位、冠状位T1或T2加权扫描。T1WI：SE序列，TR/TE=550/25ms，T2WI：TSE序列，TR/TE=3500/120ms，层厚6-10mm，间隔0.6-1mm，FOV350mm，矩???256times;256，NSA2-4次。 造影剂采用钆喷酸葡胺注射液，按单倍剂量即0.1mmol/kg（体重）静脉推注，1分钟内注完，即刻行横轴、冠状位T1WI扫描。 2 结果 2.1星形细胞瘤8例：6例以实质性为主，呈稍长T1稍长T2信号，其中2例内部散在片状长T1长T2信号，1例可见短T1信号。2例呈囊性，囊壁厚薄不均，壁上可见较大结节影，形态不规则，T1WI、T2WI均呈中等信号。肿块边界清楚6例，2例边界不清，瘤旁水肿较轻。增强扫描8例肿块边界均显示清楚，4例肿块实质部分中等度强化，其内液化坏死区及出血不强化，2例囊性病灶囊壁及壁结节中等增强，2例实质性肿块无明显强化。5例患者于术后1月至17个月进行随访，4例术区周围见细线状异常强化影，为术后反应性胶质增生，1例邻近小脑蚓部星形细胞瘤残留小片状肿瘤，T1、T2WI均呈等信号，难以鉴别为肿瘤残留、瘢痕组织、还是正常脑组织，增强扫描后呈明显强化，考虑肿瘤残留，两个月后复查肿块明显增大，再次手术治疗。 2.2髓母细胞瘤3例 2例位于小脑蚓部，1例位于小脑半球，呈圆形或椭圆形，边界清楚，均有轻度瘤旁水肿，2例实质内有囊变区，1例并见短T1信号出血灶。增强扫描肿块实质部分强化明显。2例中脑导水管受压变窄、向前移位，并合并梗阻性脑积水。 2.3血管母细胞瘤4例 均位于小脑半球，呈大囊小结节型，囊液呈长T1长T2信号，囊壁薄而光滑，囊内壁结节形态不规则，大小约0.9-1.6cm，T1WI呈等及稍低信号，T2WI呈等及稍高信号，与囊壁呈宽基底相连，2例于结节周边可见点、条状流空血管信号，瘤旁水肿轻微，4例均合并不同程度四脑室受压变形及脑积水。增强扫描壁结节显著强化，囊壁、囊液未见增强。1例于术后6个月随访，可见软化灶形成，无异常强化，诊断未见肿瘤残留及复发。 2.4转移肿瘤5例 4例为肺癌脑转移，1例为乳腺癌脑转移。2例伴大脑半球多发病灶，2例为单发实质性肿块，呈稍长T1长T2信号，结节状及椭圆形，3例可见肿块内部大小不等囊变坏死区，肿块边界欠清，周围有广泛水肿。增强扫描肿块强化，较小病灶呈典型环状增强，肿块边界清楚，2例多发病灶者平扫共发现7个病灶，增强后多发现4个病灶，1例平