社区住院卧床患者压疮预防和护理工作体会与建议.docVIP

精品论文 参考文献 社区住院卧床患者压疮预防和护理工作体会与建议 周小红 　　（上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200231） 　　【摘要】 目的：总结社区卫生服务中心住院患者压疮护理工作的工作体会和建议。方法：回顾总结某社区卫生服务中心在压疮护理工作中的具体做法和效果。结果：采用水胶体敷料（减压贴）能够促进压疮创面的愈合，缩短愈合时间。结论：在社区医院住院患者压疮护理工作中，预防压疮的发生和积极治疗都很重要，对生活护理人员、患者和家属有针对性的健康教育也是不可或缺的。 　　【关键词】 社区卧床患者；压疮；预防和护理；健康教育 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0322-03 　　长期卧床的老年病人易出现压疮。压疮的发生不仅降低了患者的生活质量，同时使患者的死亡风险增高，给患者及其照顾者带来较大压力[1-2]。 　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。好发于缺少脂肪保护、肌肉层较薄的骨隆凸处。正常毛细血管内压是2～4kpa，当外部压强超过4kpa，就会影响局部组织的微循环，当受压时间持续超过2～3小时，就可形成压疮。形成压疮的主要原因是压力、剪切力、摩擦力及潮湿，研究表明，当皮肤承受过大或时间过长的压力时，可造成局部微循环损伤及压疮发生[3-4]。其严重程度取决于压力的大小、持续时间的长短[5]。上海某社区医院结合同级医院住院卧床患者的护理工作的经验，对本社区医院住院卧床患者压疮的预防和护理的效果进行观察，得到一些收获和体会，本文从压疮的分期、压疮的预防与护理、效果及相关健康教育小结如下： 　　1.压疮的分期 　　根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年将压疮分为以下6期： 　　1.1 可疑深部组织损伤 　　由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部组织皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 　　1.2 Ⅰ期 　　皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。 　　1.3 Ⅱ期 　　部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。 　　1.4 Ⅲ期 　　全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 　　1.5 Ⅳ期 　　全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。 　　1.6 不能分期 　　全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 　　2.压疮的预防与护理 　　患者入院后根据病情使用Braden压疮危险因素评估表评估患者。评估发生压疮的危险因素及患者压疮易患部位。评分le;18分，提示患者有发生压疮的危险，应采取相应的预防和护理措施。 　　2.1 压疮的预防 　　在可能发生压疮的情况下，采取积极措施预防压疮的发生。 　　2.1.1防止局部组织受压 对活动能力受限或长期卧床的老年患者，定时更换体位和适当应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法。 　　2.1.2翻身 适当的体位和每2小时翻一次身，以减少受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生；翻身侧卧时，人体应于床成30deg;角，以减轻局部压力。在患者背部、臀部、足跟、两腿间垫软枕，来缓冲重力的压迫[6]。具有简便、易行、经济的特点。不宜翻身者，可将软枕垫于肩胛、背臀部，使软组织交替受压。受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 　　2.1.3减压设施 动态减压设施如气垫床，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压；静态减压设施如水床，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。 　　2.1.4避免剪切力和摩擦力 半卧位时，床头抬高应小于30deg;角，以减少尾骶部的剪切力。床铺应清洁平整，无皱褶，无渣屑，翻身时抬高患者，不拖拽扯拉，防止产生摩擦。 　　2.1.5避免局部皮肤受刺激 应保持皮肤、衣服、床单和被褥的清洁干燥、无皱褶；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。 　　2.1.6促进局部血液循环 定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况；高危人群的骨突处皮肤，可使用水胶体敷料（减压贴）保护，起到减压作用，减少摩擦力；同时它还有防水功能、透气性好、完全透明，便于随时观察，但皮肤脆薄者应慎用。 　　2.1.7改善全身营养状况 摄入足够的能量、蛋白质及符合推荐标准的微量元素等，可以预防压疮的发生；进食困难者，可给予鼻饲饮食或静脉高营养，改善全身营养状况。 　　2.1.8病情需要限制体位的患者，采用可行的压疮预防措施。 　　2.