社区全科带教中存在的问题与建议.docVIP

精品论文 参考文献 社区全科带教中存在的问题与建议 刘厚娟 　　（上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心 上海黄浦 200434） 　　【摘要】随着人口老龄化的加重及社区卫生服务工作的深入发展,全科医生的重要性日益凸显,社区医院教育培训工作也因此而愈加重要。本文以笔者所在的社区卫生服务中心全科带教人员的视角，结合带教工作中的经验、体会，分析遇到的问题，希望对正在从事带教或即将从事带教工作的社区医院有所帮助。 　　【关键词】社区医院；全科医生；实习；带教 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0216-02 　　1.英美两国全科医学的发展 　　随着疾病谱的改变、人口老龄化的到来及医疗保健费用支出的日益增长，各国对医疗保健体系的变革进行了积极地探索，重视基本医疗服务的公平性、可及性已成为共识[1]。美国医学的标准化建立始于1908年教育家亚伯拉罕middot;福莱克斯纳走访了155所美国的医学院校，撰写了著名的《亚伯拉罕的报告》而开始[2]，此后到1969年，美国家庭医学委员会成立，同年成为美国第20个医学专科委员会，表明了全科（家庭）医学专业学科的诞生[3]。英国全科医生的渊源归于二次世界大战之后1948 年 NHS 系统（国家卫生服务体系）的建立，以提供“所有人都能享受的、以需要而非支付能力为基础的免费全面服务”为准则，是全球最早、最廉价和最公平的国民医疗卫生保障体系[4]。 　　2.我国全科医学现状 　　相比以上两个发达国家，我国全科医生起步较晚。1989年 11月，在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，我国第一次引进了全科医学这一新学科的概念。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立。1997年1月15日，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》( 简称《决定》)[5]明确指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，并确立了发展社区卫生服务的总目标：到2010年，在全国范围内建立较为完善的社区卫生服务体系。2011年7月1日国务院下发《关于建立全科于是制度的指导意见》[6]明确指出将全科医师培养逐步规范为“5+3”模式，2013年12月31日国家卫生和计划生育委员会等七部门联合下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，从指导层面要求实施全科医师规范化培训。社区医生的需求量日益增大，培养合格的全科医师也逐渐成为提升社区卫生服务的重要保障。 　　全科医学教育是适应我国卫生事业发展需要的、新的培养全科型医学人才的医学教育体系，其主要目的是为社会培养全科医学人才，具有适合社区卫生服务且针对性强、实用性强的教育模式。社区卫生服务是以居民的健康为目的，面向社区、以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务；以全科医师为骨干，融健康教育和健康促进、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导以及相关社会服务为一体的服务[7]。全科医学社区见习阶段是全科医学培养至关重要的环节之一，增加学生对全科医学感性认识，是理论知识与临床实践相结合的桥梁。其目的是通过临床见、实习工作，巩固和加强理论知识的学习与应用，进一步掌握临床各种基本诊疗技术，形成全科医学意识，独立正确处理常见病和多发病的诊断、鉴别诊断、治疗原则、转院指征，提高预防保健及康复指导能力。因此，社区医院成为重要的医生教育和培训机构。 　　目前，正值上海市规范化培训、全科医生培训的改革阶段，全科医学教育是医学教育的新领域，如何适应卫生制度的改革和医学模式的转变，培养适合中国国情的高素质的全科医生，是摆在我们面前亟待解决的问题。上海市豫园社区卫生服务中心从2013年成为 上海市住院医师规范化培训社区教学基地,承担起上海市全科医生规范化培训的教育任务，在带教过程中我们发现全科医生在社区基地实习时最需要的教学与培训有以下几点： 　　2.1 “基层医疗”原则的应用 　　基层医疗不是“低下”的代名词。基层医疗设定了全科医生的工作范围，它是以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。它主要是针对初期或未分类的疾病尽早地做出诊断，然后决定适当的治疗、适时准确的转诊并给予医疗服务。 　　2.2 “全人医疗”原则的应用 　　在社区实习的过程中，全科医生要注意观察患者的需要、关注点、忧虑和期望，关注患者个人、家庭和社会的处境,关注疾病对患者的影响，在治疗方面要以患者重视的结果为依归，治疗方案必须是患者明白的、接受的和可行的，充分发挥患者的能力，并使患者成为治疗的伙伴。 　　2.3 “周全医疗”原则的应用 　　在社区要处理任何