头颈部肿瘤的放疗教材.ppt

并发症： 放疗中乏力、纳差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等 放疗后照射部位粘膜干燥，皮肤及软组织纤维化，唾液分泌减少等，应注意预防感染及损伤 极少数出现放射性脑脊髓损伤，或垂体功能低下。 放射治疗的基本程序 制作铅挡块 照射野验证 实施放射治疗 体位面罩固定 模拟机等中心定位 勾画靶区 二） 临床分期、分型 恶性肿瘤的治疗及预后与病变的程度、范围有关，故临床分期十分重要，这里我们介绍我国1992年福州会议分期，称九二分期。 T1 ：局限于鼻咽腔内 T2 ：局部侵犯鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、 颈椎前组织、颈动脉鞘区部分侵犯 T3 ：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神 经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受损 T4 ：前后组颅神经同时受累，副鼻窦，海绵窦， 眼眶，颞下窝，直接侵犯第1或2颈椎 N0 ：未及肿大淋巴结 N1 ：上颈淋巴结直径小于4厘米且活动 N2 ：下颈淋巴结或直径4-7厘米 N3 ：锁骨上区淋巴结或直径大于7厘米或固定及皮肤侵及 M0 ：无远处转移 M1 ：有远处转移 临床分期 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0-1M0 Ⅲ期：T3N0-2M0 Ⅳa期：T4N0-3M0 Ⅳb期：任何T、N 、M1 临床分型 上行型：有前组颅神经侵犯或颅底破坏，无颈 淋巴结转移 混合型：有颈淋巴结转移，颅神经及颅底破坏 下行型：有颈部淋巴结转移，可累及锁骨上窝， 但无颅神经破坏，及颅底的骨质破坏 有人研究： 上行型的远转率约15.4%， 下行型远转率为24.0%， 下行型锁骨上淋巴结转移者远处转移率达100%，故也有人建议将锁骨上淋巴结转移归入M1。 四 治疗原则 一） 放射治疗 世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。 二） 化学药物治疗 目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗）治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。 三）手术治疗 1 足量放疗后颈部孤立及残留淋巴结，经3-6月观察确认原发灶已经控制，而残留淋巴结可推动者，可行淋巴结局部切除术。 2 放疗后鼻咽局部孤立复发灶，且已经证实无颅底破坏，无颅神经侵犯或远处转移，可行肿瘤的切除或高频电凝切除术。 3 少见一些放疗抗拒的肿瘤，如腺癌。 五 放射治疗 一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础 1 鼻咽癌在病理上分化差﹙中等分化占85～90％﹚ 对放射中等敏感，放疗有效。 2 鼻咽腔及周围组织能耐受较高剂量的射线。 ﹙耐受性好﹚ 3 鼻咽部位置较深，有重要的血管、神经相邻， 淋巴结转移率高，手术治疗极受限制。 4 目前还没有理想的化疗药。﹙达到根治目的﹚ 5 放疗避免了手术的破坏性，提高了生存质量。 二） 放射治疗的预期目的 1 根治性放疗：目的争取放疗后能存活5年以上。 2 姑息性放疗：目的暂时控制肿瘤生长，延长生 命，减少痛苦。 按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗。剂量为根治量的1/3、1/2 、2/3不等 三） 放疗适应症与禁忌症 1 根治性放疗适应症： ① KPS 评分60分以上； ② 肝肾功正常，红细胞及白细胞正常； ③ 无锁骨上区转移，颈部淋巴结转移灶小 于10厘米。 2 姑息性放疗适应症 ① KPS 评分小于60分； ② 头痛剧烈，鼻咽有大量出血； ③ 单个远处转移或颈淋巴结大于10厘米。 ④ 骨转移疼痛 姑息性放疗视情况也可改为根治性放疗。 3 放疗禁忌症 ① KPS 评分小于50分； ② 广泛转移者（需止痛放疗及脑转移除外）； ③ 放射性脑、脊髓损伤者； ④ 其它传染病，精神病尚没有控制者。 四） 放射治疗的原则 1 首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。 ﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚ 2 体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底 和颈部均应予以预防性照射。 3 体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨 吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线。 4 利用多野、缩野、挡块及改变入射角等放疗技术 保护正常组织在可耐受剂量以下。 5 因病情而异，因人而异，在治疗中根据肿瘤消退 情况制定或及时修改治疗计划，切忌一成不变。 六 放射治疗技术 一）放射源的选择 鼻咽部用