社区医院在中医”治未病”理论指导下防治糖尿病的思考.docVIP

精品论文 参考文献 社区医院在中医”治未病”理论指导下防治糖尿病的思考 赵炜磊1 吴金鸾1 孙秀华1 庄裴华1 柳国斌2 　　（1张江社区卫生服务中心内科 201203） 　　（2上海中医药大学附属曙光医院糖尿病中心 201203） 　　【摘要】 本文就“治未病”的学术思想结合社区卫生服务平台和功能特点，探讨在其理论指导下，如何防止糖尿病。 　　【关键词】社区 治未病 糖尿病防治 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0019-02 　　随着我国卫生事业体制的改革和发展，大病到医院、小病进社区，预防为主、防治结合。在糖尿病的防治方面，社区根据自己的特点，应用中医“治未病”思想指导糖尿病的未病先防和既病防变，对于降低糖尿病患者的(病情发展)发生，预防糖尿病并发症是一个重要途径之一。而我国是人口大国，随着老龄化的加速，糖尿病的患病率和在患人数逐年增多。根据不完全统计，2004年我国糖尿病患者达到4000万，另有5000万潜在患者，估计到2010年我国发病人数将达到6000万[1]，这个数字大大超过了全欧美（将近2000万）的总和。且糖尿病是一种终身性慢性疾病，其高发率和并发症所致的高致残率和病死率，使控制糖尿病及其慢性并发症所需费用极为高昂，给患者个人、家庭和社会带来了巨大的生理、心理和经济压力。所以说如何做好糖尿病在社区的防治工作有其重要的现实意义。 　　1 中医“治未病”的思想 　　“治未病”源于《内经》。如：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”是对“治未病”思想最早的阐述[2]。《灵枢?逆顺》曰：“上工治未病，不治已病”。后经张仲景、孙思邈等医家进一步的诠释与发展，至清代，以叶天士、吴鞠通为代表，卫气营血和三焦辨证体系的形成，标志着中医治未病思想体系的确立。中医“治未病”思想概而言之就是：未病先防、既病防变。主要包括以下几个方面：(1)“未病先防、养正御邪”，在疾病未形成之前，对可能导致疾病的各种原因，采取针对性措施，预防其发生。(2)“欲病救萌、见微知著”，对疾病早发现、早诊断、早治疗，及时把疾病消灭在萌芽状态。(3)“已病早治、防其传变”，把握疾病的传变规律，及时阻止疾病的蔓延、恶化和传变。(4)“瘥后调摄、防其复发”，在疾病稳定期或间歇期即采取巩固性治疗或预防性措施，防止疾病的复发。2.“未病先防”的思想在预防糖尿病中价值体现。 　　2 社区用治未病理论指导糖尿病防治，应重注意以下几个方面。 　　2.1养成良好的生活习惯 　　2.1.1调畅情志很重要 　　中医非常重视情志与健康的关系。长期情绪不佳，肝气郁结，会导致消渴病的发生和病情加重。《灵枢?五变》云：“怒气上逆，胸中蓄积、血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”[3]说明人在情志失调之后，影响了气血的正常运行，导致气血紊乱，血液运行不畅，日久则瘀热内结，耗伤人体津液，最终发展成“消瘅”（糖尿病）。《素问?上古天真论》提出 “恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？”。教导人们“节喜怒”、“减思虑”“畅情志”。社区医护人员对病人进行心理健康指导，不仅要未病先防，而且让病人摆脱（糖尿病）在漫长的患病和治疗过程中，而造成患者精神紧张、忧虑、恐惧、愤怒、忧郁、沮丧、孤独、绝望等许多心理问题。现代医学研究的结果证实，心理因素影响糖尿病的物质基础是肾上腺素，情绪不稳定、脾气暴躁的患者，其血液中的肾上腺素含量较高，肾上腺素不仅可以使血糖升高，还会使血小板功能亢进，造成小血管栓塞，从而诱发各种并发症[4]。因此，调畅情志对于防止糖尿病有着重要的作用。社区医护人员的具体措施可包括如下内容：①指导病人加强健身运动，积极参加社区体育运动和文化娱乐活动，如散步、慢跑、打太极拳、骑车等。特别是要多进行室外的活动，充分沐浴阳光。因为人的心态受阳光照射的影响较大，阳光使人心情舒畅，充满朝气和活力。②帮助病人培养广泛的兴趣和爱好，增添生活的乐趣，有益于身心健康。其中欣赏音乐是消除和避免不良心情的有效方法。 当病人情绪低下、闷闷不乐时，可听一些速度较快、节奏活泼、富有生机、旋律流畅的歌曲；当病人感到疲劳时，可听一些节奏鲜明、热情奔放的乐曲；当病人未老先衰，感叹岁月不饶人，心情沮丧和绝望时，要多听一些格调高雅，充满浪漫色彩的旋律。 　　2.1.2饮食有节是基础 　　《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。社区医护人员如何指导饮