顽固高血压教材.pptxVIP

顽固性高血压;顽固性高血压还是叫难治性高血压;类治疗顽固的高血压-apparent treatment resistant hypertension?(aTRH) has been used in the literature to encompass patients with BP ≥140/90 mm Hg who take ≥3 antihypertensive medications, 包括白大衣高血压，以及降压药依从性不太好的高血压患者?12?and?13? Lastly, the term?refractory hypertension?may refer to patients whose BP remains uncontrolled after ≥3 visits to a hypertension clinic over 6 months.?14 ;;诊断：排除诊断法Treatment-resistant hypertension diagnosis;测量准确;排除生活习惯的干扰;排除继发性高血压;并非所有血压没控制的高血压都是“治疗顽固的高血压”;患病率;实际患病率比以前报告的低得多;顽固性高血压-高CVD风险;风险高;家测血压，12小时动态血压监测;顽固性高血压-最常用的4类降压药;顽固性高血压降压药选择;利尿剂剂量;利尿剂最佳使用方式;利尿剂;袢利尿剂“抗利钠利尿反跳效应”rebound antinatriuretic effect (braking phenomenon);噻嗪类 螺内酯， 速尿 ， 阿米洛利;3年随访, 利尿剂与beta1 阻滞剂没有显著升高血糖;3年随访, 利尿剂与beta1 阻滞剂没有显著增加糖尿病发生率;;加醛固酮受体拮抗剂是aTRH血压进一步下降;噻嗪利尿剂（抑制肾脏远曲小管Na-Cl共转运体），能够逆转这些病征。 提示KLHL3 与CUL3 在此肾远端单位部位表达, KLHL3 与CUL3突变与本病之间存在一种机制上的联系, 增加 Na-Cl重吸收, 导致高血压、高血钾、代谢性酸中毒。 ;患者60岁男，血清肌酐高，没有用醛固酮受体拮抗剂;Region;疗效;排除继发性高血压：顽固性高血压病例;改新的6个药的治疗方案：缬沙坦, 160 mg qd; eplerenone, 50 mg bid; carvedilol, 25 mg bid ; hydralazine, 100 mg tid ; clonidine, 0.1 mg bid; bumetanide, 1 mg qd, 家测血压（135/85,夜间110/70）仍然大于 180/90 mm Hg. ;Effect of Common Medications on the Aldosterone-Renin Ratio (ARR)a 升高ARRb的药：β-阻滞剂, 中枢α2?激动剂, 直接肾素抑制剂, 非类固醇抗炎药 减低ARR的药：保钾利尿剂,c?螺内酯,c?依普利酮,c?排钾利尿剂, ACEI, ARB, dihydropyridine 钙拮抗剂 对ARR影响小的降压药：异搏定, 肼苯哒嗪, 哌唑嗪, 多沙唑嗪, 特拉唑嗪terazosin a内分泌学会指南 b影响ARR的药至少停药2周；用影响ARR小的降压药取代 C至少停药4周。;患者没有服草药，也没有服非类固醇抗炎药，饭菜中没有格外加盐。无失眠、打鼾史；2006年肾动脉造影无肾动脉狭窄（多少年需要重复造影？），用降压药依从性好。 体检：坐位血压 210/92 mm Hg，心率s 58次/分，立位血压202/91 mm Hg 心率54 次/分（体位性低血压定义？） ，四肢脉搏正常，无腹水与颈静脉怒张；血清钾 3.5 mEq/L; 估测肾小球滤过率48 mL/min /1.73 m2?(正常, 90 mL/min per 1.73 m2). 血钾低正常提示原发性醛固酮增多症；为了检查原醛，调整降压药； 停用已知改变血浆肾素与醛固酮水平的药物（内分泌学会建议），包括依普利酮, 缬沙坦, 布美他尼停药6周, 取代他们的是多沙唑嗪，肼苯哒嗪，卡维地洛，可乐宁。;6周后进行原醛筛查试验：血清醛固酮52 ng/dL，明显升高(正常 16 ng/dL; 转变成pmol/L, X 27.75) ，而血浆肾素活性明显抑制，该实验室化验方法可以查到的下限1 ng/mL /小时 (正常, 2.9-10.8 ng/mL /小时) 确诊试验：静脉盐水抑制试验（方法，2000ml，4小时），尽管盐负荷，血清醛固酮仍然26 ng/dL（应当抑制在50%以上）；原醛腺瘤？ 定位诊断：腹部增强CT显示8 mm -