社区小儿肺结核X线临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区小儿肺结核X线临床诊断分析 吉剑锋 　　扬州市广陵区杭集社区卫生服务中心 225111 　　【摘要】 目的：分析社区小儿肺结核X线检查结果。方法:选取2008-2014年来我社区门诊服务的55例小儿肺结核X线的检查结果进行分析。结果:在55例社区小儿肺结核X线检查结果中，显像为云絮状的阴影26例，显像为典型的哑铃状双极征象4例，显像为肺门区有边缘模糊的密度增深阴影14例，显像为肺门区有边界清晰的分叶状或结节状的阴影11例。结论:社区小儿肺结核与小儿肺炎诊断相似，需进行鉴别诊断，两者X线检查结果相似，需结合临床分析及其它实验室检查确诊。 　　关键词:小儿肺结核;X线检查;临床诊断；社区 　　肺结核是小儿时期常见的呼吸道传染病。近几年来，社区小儿肺结核的发病率日益增加，研究表明，约4.5%~14.5%的感染率，小儿肺结核的临床诊断一般采取痰检、体征、临床症状、痰培养和胸部X线检查等，而X线检查是诊断小儿肺结核最常用及重要的手段。本文对社区小儿肺结核X线检查结果进行分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2008-2014年来我社区门诊服务的55例社区小儿肺结核的X线检查结果，进行回顾性分析。男37例，女18例，年龄1~15岁，平均6.5岁，其中1~4岁8例，5~10岁35例，11~15岁12例，主要临床表现为消瘦18例，疲乏无力15例，盗汗28例，咳嗽39例，发热45例，浅表性淋巴结肿大5例。经结核菌素(PPD)试验显示强阳性(硬结在20mm以上或伴水泡)28例，阳性(硬结在10~19mm) 16例，弱阳性(硬结在5~9mm)8例，阴性3例。 　　1.2检查方法 　　均采用X线摄影机，采取的是常规胸部平片检查，后前位的检查采取仰卧位、站立位或坐位进行，必要时可给予部分患儿增加拍摄左或右侧的位片。 　　2结果 　　X线显像为云絮状的阴影26例，以双侧左上肺野最为常见，明显多于其它部位的病灶(Plt;0. 05)，具有统计学意义。显像为典型的哑铃状双极征象4例，显像为肺门区有边缘模糊的密度增深阴影14例，常见于右肺门区，明显多于其它部位的病灶(p＜0. 05)，具有统计学意义。显像为肺门区有边界清晰的分叶状或结节状的阴影11例。见表1。 　　 　　3讨论 　　X线下观察原发性肺结核的显像，按照病程的演变分为胸内淋巴结结核和原发综合征。原发性的病灶及病灶的周围炎症分布在两肺各种部位，以下肺叶的上部及上肺叶的下部最为常见，在胸膜下肺野内的病灶，常见为左肺。婴幼儿肺段型与大叶型常见，主要X线表现为云絮状的阴影，边界模糊，大小不等，最大可至数个肺段或完整肺叶。小儿从原发性的病灶发展为肺门的淋巴管炎，主要X线表现为有很多索条状的致密影像，若病灶的周围炎症范围较大，淋巴结炎和淋巴管炎容易被掩盖往往难以显示。结节型的主要X线表现为椭圆形或圆形的结节状影像，其外缘呈现为分叶状或半圆形突出，其边界清晰可见，以气管支气管淋巴群与右侧气管旁，本研究中的结节型患儿主要是这两个部位的发病，气管支气管淋巴群占44. 4%，右侧气管旁占55.6%。炎症型的患者，往往淋巴结明显增大，合并淋巴结周围炎，主要X线表现为肺门影明显增大，其边缘模糊。由于小儿支气管壁通常较软，容易被淋巴结增大时引起压迫，从而导致肺不张的发生，一般以右上、中叶为常见。 　　小儿原发肺结核的X线检查的表现变化多端，需要仔细观察并分析，对比不同胸片上的显像，寻找出有用的临床诊断信息。除了凭借工作经验对病灶部分、炎症反应及累及器官等进行分析，还需要与其它类似的X线显像的疾病进行鉴别诊断。如小儿肺炎与小儿肺结核在X线显像中有很多表现类似，需要紧密结合患儿的临床表现，采取PPD试验、检查血常规等实验室手段一共确诊。另外，需要观察通过半个月的抗炎治疗，肺炎的病灶是否会自行消散，可观察到肺炎的患儿是不会出现无淋巴结的钙化现象。 　　综上所述，社区小儿肺结核与小儿肺炎诊断相似，需进行鉴别诊断，两者X线检查结果相似，需结合临床分析及其它实验室检查确诊。 　　参考文献： 　　[1]叶昌远.潘胜红，小儿肺结核影像表现临床诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2011,32(14):2280-2281. 　　[2]李清华，小儿肺结核56例X线特点分析[J].医药论坛杂志，2008, 29(10):80-82.