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胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease);并发症 返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett′s 食管 食管腺癌;症状是诊断GERD的重要工具; 胃食管反流病（GERD）患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD） ; 胃食管反流病的流行病学;TLESR主要的激发因素; LES器质性异常;　 ;食管裂孔疝：导致胃食管连接部位两个高压区分离;食管裂孔疝对LES压力的影响;; ;三、反流物对食管粘膜攻击作用　 ;四、食管以外的损害;GERD食管损害的发生机制; GERD的病理 ;GERD的镜下表现;;临床表现 Clinical manifestations;;NERD的特点;;早期病变的内镜表现;　　;　　　;　　　;Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代或化生的柱状上皮称之为Barrett食管。 Barrett食管内形成的溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。80% 食管腺癌发生于BE ;实验室及其他检查 ;　一、内镜检查(Gastroendoscopy examination ) 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食管炎征象不能排除胃食管反流病。　;GERD:镜下表现;糜烂性食管炎;洛杉矶分级法：;;　;　 ; ;四、X线检查：食管吞钡X线检查，对中后期的食管溃疡、狭窄及伴随的疾病有一定的诊断价值，对轻症患者阳性率不高。;诊断及鉴别诊断;;GERD的治疗目标;; ; ;H2RAs 对GERD治疗作用; ;;　　 ;　; ;　　 ; ; GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎;仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础 PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性 症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查;PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择 治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径) 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI ;对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗 被证实患有Barrett′s食管的患者必须严密监测随访; 抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段;谢 谢;贲门失弛缓症;餐后胃内酸分布异常是餐后酸反流的原因