社区糖尿病足的预防与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 社区糖尿病足的预防与护理干预 刘秀丽（江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心 210018） 【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0270-02 【关键词】 社区 糖尿病足 预防与护理干预 糖尿病足是糖尿病周围血管病变和神经病变的严重并发症之一，主要病因是末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素所致。临床表现为足的溃疡、感染、坏疽。糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢是由于足溃疡引发的；预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。社区全科医护工作者如何做好以家庭为单位的社区糖尿病足的预防与护理干预，指导糖尿病患者足的自我防护与管理显得十分重要。 1、开展健康教育提高患者及家属对糖尿病及其并发症的认识能力 在社区开展糖尿病群体性健康教育与家庭随防的个体化健康教育相结合，专家、全科医护人员授课，多媒体辅助教育，有图片、照片、标本模型、典型案例以及小区宣传栏、发放宣传小册等等，加强糖尿病及相关并发症知识宣传教育，使患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，需要终身规范治疗；强调糖尿病足及其危害性，长期高血糖对周围神经和血管损伤是导致糖尿病足的重要因素；严格控制血糖阻止或延缓周围神经和血管的病变；合理饮食均衡营养能较好的控制高血糖、高血脂、血压及体重，保证机体营养均衡，增强机体的抗病能力；适量运动可以改变下肢血液循环，恢复和提高足部感觉和功能；戒烟可减少尼古丁、烟碱等有害因子对血管的危害，尤其对糖尿病患者危害尤为严重；强化足部日常护理管理，及时发现足部细微变化，阐明糖尿病足的危害性和可预防性。重预防，早治疗，提高糖尿病足的治愈率，降低截肢致残率。 2、树立患者综合治疗观念 2.1 严格控制血糖 通过糖尿病教育和饮食、运动、药物的综合治疗及自我管理等，长期、平稳、安全、有效地控制血糖在空腹血糖6-8mmol/L、餐后2h血8-10mmol/L、糖化血红蛋白6%左右。 2.2 饮食治疗 社区糖尿病患者老人较多，教会患者食物交换份、等值食物的交换，在每日饮食中自由调换，选择低脂、高蛋白、高纤维素类的食物，适量增加膳食纤维、维生素、矿物质、微量元素的摄入，做到粗细粮搭配、荤素搭配，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，限盐、戒烟、忌酒。有利控制血糖，改善神经症状、糖耐量，降低血清胆固醇和血脂、控制血压，防治骨质疏松等。 2.3 药物治疗 在医生指导下用药，不同类型的口服降糖药服药时间、药量不同，应按时按量服用；注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确，无菌操作，防止发生感染；注射部位经常轮换，防止皮下硬结、皮下脂肪萎缩，避开皮肤破损、疤痕、血管。教会患者低血糖的观察及处理。 2.4 运动治疗 长期、规律、合理的运动不仅能提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血糖、血脂，控制体重，控制或缓解轻中度高血压，还能促进下肢血液循环。 2.4.1 全身运动：方式：有氧运动，如散步、慢跑、大步走、太极拳等等，强度：轻、中度运动量，每次20-30分钟，运动时能自然交谈,运动后心率=170-年龄，；时间：餐后一小时；随身携带糖果、饼干等，防低血糖的发生，足部有炎症、感染时暂停运动。 2.4.2 下肢运动：如提脚跟、抬脚尖、甩腿、扭膝、扳足、下蹲运动等。 3、足部护理纳入日常生活管理，可预防和及时发现足部问题 3.1 制作足部护理提示表贴在床头和浴室，以作提醒。 3.2 足部观察：仔细观察双足皮肤的颜色、温度、湿度；足背或胫后动脉搏动、缺血情况及皮肤感觉是否正常；轻触觉、重触觉等。 3.3 温水洗足：每晚用温水35℃～38℃、用手或肘部或水温计测试温度，洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。泡足药方组成：桂枝15g，赤勺20g，鸡血藤25g，红花12g，川芎15g、伸筋草25g等 。 3.4 检查足部：洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、足癣、鸡眼、胼胝等；足底看不见可用小镜子或请家人帮忙。皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但记住不要涂在足趾间。冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。 3.5 足部按摩：检查后，以手掌的大