社区糖尿病足预防及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 社区糖尿病足预防及护理干预 陈泓羽 (江苏省徐州市鼓楼社区卫生服务中心 221000) 　　【摘要】 目的：探讨社区糖尿病足的预防和护理干预的。方法：对2010年3月至2013年2月，我社区卫生服务中心门诊和住院的23例糖尿病患者对糖尿病足的预防和护理干预措施效果进行回顾性总结。结果：通过精心治疗护理,所有患者血糖控制良好18例糖尿病足痊愈（占78.26%）,4例创面缩少,足部干燥（占17.39%）,1例足趾坏死后缺如（占4.35%）。结论：只要在血糖控制、饮食管理、足部护理方面措施得当,并辅之以科学的健康教育、心理护理、适合运动等有效的护理干预,就能大大减少糖尿病足的发生率和致残率。 　　【关键词】 糖尿病足 预防 护理干预 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0136-02 　　糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征[1]。糖尿病足（DF）是DM患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是DM严重并发症之一，也是致残、致死的重要原因。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。治疗难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。预防是治疗的关键，做好DF的预防及护理干预，可显著地减少DF的发生及截肢的比例。2010年3月至2013年2月，在我社区卫生服务中心门诊和住院的23例DF患者，通过综合治疗和护理干预，收到满意的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年3月至2013年2月，在我社区卫生服务中心门诊和住院治疗符合WHO诊断标准[2]的DF患者共23例，男性19例，女性4例，平均DM病史为8.3 a(3个月～28 a)，按DF Wagner分级法[3]:其中Ⅰ级表面溃疡无感染者13例,Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎7例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变2例，Ⅳ级局限性坏疽1例。 　　1.2 DF发生的危险因素 糖尿病患者足溃疡和坏疽的高危因素有:①周围神经病变、自主神经病变;②周围血管病变;③以往有足溃疡史;④足畸形,如鹰爪足、Charcot足;⑤有脚垫(胼胝);⑥失明或视力严重减退;⑦合并肾脏病变,特别是慢性肾功能衰竭者;⑧老年人,尤其是独居生活者;⑨不能观察自己足的患者;⑩糖尿病知识缺乏;感觉缺失(用特殊的尼龙丝检查触觉);根据Wagner分级法定为0级的患者[2]。 　　1.3 治疗方法　 　　本组病例采用积极控制血糖，将血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h 10.1 mmol/L；同时控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。 　　2 护理干预 　　目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。糖尿病足截肢中有50％是可以预防的[4]，当然，当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免，但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢，仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间，因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。 　　2.1 严格控制血糖 　　2.1.1 血糖的自我监测 Saro等对1307例病人有关2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上，自我监测血糖的病人比不检测者的糖化血红蛋白（HbAlc）低0.39％l[5]。另有研究证明，病人单独增加监测血糖的频度或规律运动和严格执行医嘱规范使用胰岛素能使HbAlc下降2.9％[6]。中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制，因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。 　　2.1.2 建立良好的运动行为习惯 避免久坐少动，增加运动，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以激活骨骼肌中胰岛素的活性，从而改善胰岛素的敏感性，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的，长时间低强度的运动有助于增加瘦身，减少体内脂肪堆积，运动频率:开始每周2～3次以后逐渐增加5次以上，运动时间为每次1～2h，同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20％的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上[7]。建议进行有氧运