社区老年阑尾炎临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区老年阑尾炎临床诊治分析 陈 文 　　(扬州市江都区丁沟镇卫生院 江苏扬州 225235) 　　摘要：目的：分析社区老年性阑尾炎的临床诊治方法。方法：采用回顾性方法，选取我院 2009 年1 月~2015 年1 月收治 60 岁以上老年人 54 例，对其诊 　　断及治疗。结果：术后恢复较好者50 例；3 例术后出现并发症，其中切口感染 2 例，粘连性肠梗阻 1 例；切口感染者经换药处理后痊愈；肠梗阻经禁食、胃肠 　　减压、抗炎等对症治疗后好转。结论：。对于老年性阑尾炎应该及早诊断，及时治疗，合理有效的处理伴发病及并发症，老年阑尾炎能达到很好的疗效，促进患者 　　康复。 　　关键词：社区；老年阑尾炎；临床诊治方法 　　急性阑尾炎是基层社区医院多发病和常见病。今年来，社区老 　　年性阑尾炎发病率明显提高。但是在实际生活中社区老年阑尾炎及 　　时就诊率比较低，此类患者一般症状不明显，并发症较多，并发症 　　症状往往掩盖了阑尾炎病情变化，在其诊断容易误诊，从而延误治 　　疗，加重病情。基于此，硬要加强对老年性阑尾炎的早期诊断，做 　　到及时发现，及时治疗，提高老年人的生活质量。我院为了研究老 　　年性阑尾炎的临床诊治方法，特选取60 岁以上老年人 54 例患者进 　　行研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取 2009 年 1 月-2015 年 1 月来我院收治的60 岁以上老 　　年人 54 例，男31 例，女23 例，年龄 60~94 岁，平均 68 岁；其 　　中 60~70 岁34 例，71~80 岁20 例。 　　1.2 方法 　　采用回顾性方法，对其诊断及治疗。 　　1.3 临床表现 　　①症状 ：54 例中有典型转移性右下腹痛者30 例；右下腹痛者 　　15 例；全腹疼痛 5 例 ；脐周或下腹疼痛者4 例。伴有发热10 例； 　　伴有恶心、呕吐12 例；伴有腹泻3 例。②体征：右下腹麦氏点压痛 　　38 例；满腹压痛但以右下腹为重7 例；脐周压痛但以右下腹为重5 　　例；右下腹麦氏点偏上方压痛4 例。反跳痛 28 例；局限性腹膜炎10 　　例；弥漫性腹膜炎 5 例。③实验室及器械检查：血常规检查白细胞 　　总数升高者34 例，中性粒细胞升高者28 例。B 超检查右下腹腰大 　　肌前方条索状包块 7 例，腹腔积液 6 例。 　　2 结果 　　54 例患者平均住院 10.2 d，术后恢复较好者 50 例，3 例术后 　　出现并发症，其中切口感染 2 例，粘连性肠梗阻 1 例。切口感染者 　　经换药处理后痊愈，肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后 　　好转。 　　3 讨论 　　相当一部分老年人患病后，因衰老、病残和疾病交织在一起， 　　使疾病的症状、体征很不典型，老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉 　　薄弱松弛，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合， 　　老年人腹痛症状多逐渐出现，缺乏典型的转移性右下腹痛，又不很 　　重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张不如年轻人敏感。有时即使阑尾 　　炎病理发展已很严重，但临床表现可能并不严重，病情容易忽视。 　　若阑尾炎穿孔坏疽等，炎症扩散较快，老年人大网膜已萎缩，不容 　　易包裹局限，如不及时手术，极易发生弥漫性腹膜炎，引起脓毒症 　　及心肺等并发症，从而危及生命。 对于老年人阑尾炎要引起足够重 　　视，作者体会早期正确诊断老年阑尾炎，要做到如下几点：①认真 　　采集病史：详细询问患者症状，腹痛的性质特点，持续时间，起病 　　情况，病情进展和变化过程，分清主要症状及伴随症状，老年患者 　　提供病史比较模糊，容易遗漏或重复，要认真仔细周全，去伪存真， 　　不要怕麻烦；②应仔细体格检查，老年人腹部触诊手法应轻柔。不 　　能粗暴，强力触压腹肌，这样很容易得到假阳性体征。检查要注意 　　仔细对比腹部对称部位，腹肌紧张情况，才能获得确切的重要体征； 　　③应注意老年人急性阑尾炎腹痛常位于下腹，仅 35% 有转移性右下 　　腹痛。另外老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉薄弱松弛，症状和体 　　征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，压痛也较轻微，甚 　　至出现坏疽、穿孔等严重症状，其右下腹压痛仍较轻，很少出现梗 　　阻性阑尾炎的绞痛，临床要引起足够的重视；④ 实验室及器械检查 　　要检查，但是不要过分依赖辅助检查，老年人阑尾炎血常规检查常 　　是正常的，甚至白细胞总数有降低者。这要与临床实际相结合，综 　　合分析检查结果；⑤应注意与有关疾病相鉴别，如胃十二指肠溃疡 　　穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病作鉴别， 　　防止误诊。 　　对于老年急性阑尾炎患者，年龄本身不是手术治疗的禁忌证， 　　作者认为诊断明确后应积极采取手术治疗。