小儿穿刺技术教材.pptVIP

小儿穿刺技巧 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中 一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。 穿刺前的准备    （1）心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有 良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动， 激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解 和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。 （2）用物准备 75%酒精  （络合碘消毒皮肤易上色） 5号尼龙针  针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较 适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。（大小血管全用） 穿刺台    高约140CM，宽约62cm 光线    光线的强弱光线的强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩 小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼 睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助 日光灯，选150W灯泡置于操作者左前 上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线 （3）选择穿刺部位及血管（小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射） 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流 ，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。 正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。        针头进入血管见回血 ，一般无需再进针，特别是细小的血管。    穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。 穿刺后的技巧 左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则。  需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。    常规固定好胶膏，为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶膏松脱，针头滑出血管外，可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。必要时可约束小儿四肢或使用镇静剂，这些方法都可有效保证治疗顺利完成    加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。高度的责任感可加强护患之间的信任，从而取得他们的信赖与合作，并指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。以减轻护理负荷。 穿刺失败的常见原因 （1）患儿因素：由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异。（2）解剖变异：有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。（3）脱水循环障碍：患儿因休克腹泻衰竭。（4）水肿因素：由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。   对策（1）对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以进针后20°～30°角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针后30°～40°角刺入，对瘦儿一般血管显露以15°～30°角为宜，特别浅的5°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺。（2）脱水及循环障碍：对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后 回血慢或不回血，不要急于退针，自感