社区麻疹流行的现状及防制对策.docVIP

精品论文 参考文献 社区麻疹流行的现状及防制对策 劳娟英1 何志成2 (1灵山县疾病预防控制中心 广西灵山 535400; 2钦州市医疗急救指挥中心 广西钦州 535000) 麻疹是一种传染性很强的儿童急性呼吸道传染病，是免疫规划重点防控的疾病。在使用了麻疹减毒活疫苗（MV）的今天，全球每年仍然发病4300万，死亡100万，是发展中国家儿童的主要死因。2005年世界卫生组织（WHO）西太区提出2012年消除麻疹（发病率lt;0.1/10万）的目标，我国对此目标做出了承诺。但近年来，我国麻疹发病呈上升趋势，2005年大部分地区发生了麻疹流行，报告病例近13万，报告发病率达10/10万。同时根据各地麻疹疫情网络监测的资料显示，在大规模接种疫苗后，由于人工免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出现了小月龄组以及成人组发病率相对比率增高的趋势，因此，如何控制＜8月和ge;15岁年龄组麻疹发病率，是消除麻疹工作所面临的难题，直接影响消除麻疹目标的实现。 1　8个月以下婴儿麻疹流行现状及控制对策 1.1　8个月以下婴儿麻疹发病情况 麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，我国自1965年较大规模地接种麻疹减毒活疫苗以来，麻疹的发病率有所下降，随着加速控制麻疹的深入开展，婴儿麻疹发病率呈上升趋势，我国自接种麻疹减毒活疫苗以来，规定初次免疫接种年龄为8月龄以上，近年来，4～8个月内婴儿发病率显著增高，有报道可达34.6%[1]。 1.2 8个月以下婴儿麻疹高发原因 有研究表明，人群麻疹的抗体阳性率，0～7月龄组最低，为34.9%[2]；8月内婴儿发病率显著增高与麻疹抗体滴度较低有关，0～8月龄各年龄组随着月龄的增长，抗体滴度逐渐下降，尤其是4～8月龄婴儿的麻疹抗体下降明显。研究显示，麻疹抗体阳性率从lt;1月龄的100%下降到8月龄的15.63%[3]。lt;8月龄婴儿抗体效价低，不足于保护自身免受感染。有部分患儿母亲为人工主动免疫，产生的抗体滴度较低，维持时间较短，使其孩子自出生后被动免疫功能偏低，成为易感儿；另有部分患儿母亲未患过麻疹及未行疫苗接种，使得母传抗体阴性，亦增加了lt;8月龄婴儿麻疹的感染率；又加上近年的流动人口剧增，人群往来活动频繁，进而增加了易感儿童的接触机会，造成麻疹的散发及小范围流行[4-5]。 1.3 8个月以下婴儿麻疹控制措施 当前控制婴儿麻疹可从以下几个方面着手：①提高常规免疫接种率和接种质量；②适当提前麻疹复种时间，为防止抗体衰退，也为了尽早解决原发性免疫失败和漏种者的免疫力，应考虑将7岁复种提前到3～4岁[6]。上海市自1986年起将MV复种调整为4岁，北京市实行5针免疫程序，都成功地控制了麻疹的流行；③通过扩大免疫接种范围，提高人群免疫覆盖率以阻断麻疹野病毒循环提高大年龄组儿童的接种率来保证lt;8月龄婴儿不至暴露于麻疹感染中；④将育龄期妇女的麻疹疫苗接种纳入控制婴儿麻疹的措施[7]。⑤根据实时儿童免疫水平监测情况，在流行季节前，对6个月至4岁儿童统一开展强化免疫接种，筑牢麻疹免疫屏障 。 有资料显示，给4～6月龄儿童接种麻疹疫苗其抗体阳性率可达89%～93%[8]，有研究证明，婴儿6月龄时对麻疹疫苗已具有良好的免疫应答能力。由此可见，麻疹疫苗提前至6月龄接种是可行的，我们认为降低小月龄婴儿的麻疹发病率，应采取特殊对策，即在流行季节（尤其是3—5月份），麻疹已开始流行的高发地区，将麻疹疫苗初免月龄提前至6月龄进行，以此作为一种应急性保护措施。这是十分必要的，也是切实可行的。这对绝大多数处于麻疹疫情威胁中的易感儿可以提前得到免疫保护，具有积极的意义。流行期间必要时注射免疫球蛋白进行被动免疫。保护好8月龄内婴儿，尽量避免与麻疹患者接触，若已接触应立即予丙种球蛋白注射，提高被动免疫力。非流行季节，对8月龄前儿童还没有构成严重威胁的地区，则仍应按8月龄初免的现行免疫程序，在儿童18月龄时，须进行麻疹疫苗或麻腮风三联疫苗加强免疫。加强对外来流动人口的计划免疫管理，建立起人群免疫屏障，降低麻疹的发病率及患病后的发病程度[9-10]。 另外，有研究显示，有17.72%的婚前育龄妇女麻疹IgG抗体呈阴性或易感状态，低抗体水平者也已达到66.67%，接种后阳性率显著高于接种前，提示育龄待婚女性血清抗体水平过低，其婚后所生新生儿将无法获得较高的母传抗体。育龄妇女麻疹抗体阴性，可能是存在漏种或免疫失败，她们婚后所生婴儿一出生就是易感者。这样抗体水平低下和抗体缺失的婴儿就形成了相当比例的易感人群，在有麻疹病毒大范围循环的时候即成高危人群。为避免母传抗体对疫苗的干扰，我国规定麻疹疫苗初免年龄为8月龄。育