神经内科病人留置尿管护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科病人留置尿管护理体会 严琼（四川省宜宾市第二人民医院神经内科 四川宜宾 644000） 【关键词】留置尿管 护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0245-02 神经内科病人多数有意识障碍，常伴有尿潴留或尿失禁，因此常采用留置导尿方法。留置导尿术是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱，并留在膀胱内，间断或持续引流出尿液的方法。留置尿管是临床上常有的一种基础护理技术，是诊断、治疗各种急、危、重症患者的必要护理措施，但同时也可引起一系列并发症，如尿路感染，尿管滑脱、尿道出血、拔管困难、拔管后尿潴留及排尿困难等。现结合临床经验将留置尿管的护理体会总结如下： 1、尿路感染 尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道的天然屏障，且尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。因此，预防尿路感染应该做到以下几点：（1）严格无菌操作规程，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。（2）合理选择尿管，选择光滑和粗细适宜的导尿管，成人一般以14—16号硅胶尿管为佳。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，硅胶尿管可每月更换一次，减少了反复插管的次数，使感染率明显下降。（4）每日消毒尿道口2次，可选用0.05%碘伏，每3天更换引流袋一次，并注意消毒引流袋和尿管接口处，保证无菌操作下更换引流袋，每次放尿保证尿袋出口不被污染。（5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水约每天2000—3000ml,，达到自然冲洗的目的，控制尿液ph值在6.5—7.0，可预防感染的发生。 [1][2][3] 2、尿管滑脱 尿管滑脱与操作前未检查气囊是否完好、漏水、气囊注水不足、气囊破裂等，当然还有烦躁病人自行扯脱等，因此放置尿管前检查气囊是否完好，可先注入少许水检测是否漏水，囊内主张注水而不注气，因空气弥散使 气囊回缩，体积缩小而滑脱。一般成人10—20ml,儿童5—8ml,前列腺患者8—10ml,把尿管固定在一侧大腿内侧，避免尿管来回移动，减少水囊摩擦，避免引起脱管。[2] 3、尿道出血 尿道出血有以下两种情况：（1）由于男性尿道长约18—20cm，有3个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。2个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯，插管前要评估尿道的粗细，了解患者是否有前列腺增生和尿道损伤，尿道狭窄等，选择合适的导尿管，将阴茎提起与腹壁呈60度角，使耻骨前弯消失，动作轻柔，缓慢插入，有利于尿管插入，当有阻力时停止或更换尿管。（2）当病员尿潴留出现充盈性尿失禁时，导尿时不能再按照传统方法，见尿后将尿管插入1—2cm，就可到达膀胱，这是不可取的，因为充盈性尿失禁时，在插管途中也能引流出尿液，此时按照传统方法，可能导致尿管未到膀胱就注入气囊，若未及时观察到，气囊长时间压迫后尿道以至大量出血，而造成严重的不良后果。因此，不管是男病人还是女病人，导尿时将尿管全部插入膀胱，注入气囊后，再将尿管缓慢退出至尿道内口，有轻微阻力感，方可证实尿管已达到膀胱。 4、拔管困难 造成拔管困难有以下几种情况：（1）尿管末端形成结石。（2）气囊回缩不良，体积增大。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。出现拔管困难时应做到以下几点：（1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱，为避免长期留置尿管的结晶形成，可采取体外波碎石，待结石粉碎后再排除尿管。（2）对于气囊内的水或汽不能全部抽出者，可用注射器向气囊内注水或空气直至气囊破裂。（3）用20ml注射器，在抽气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4—0.5ml，然后将尿管排除，可提高拔管成功率。（4）当有尿垢粘附尿管致使尿管不易拔出，可用示指、拇指揉搓尿管数遍，致使尿管与尿道内口粘膜分开，可使尿管顺利拔出。（5）定期更换尿管，时间过长不更换，易致尿管表面有结晶形成。[3] 5、拔管后尿潴留及排尿困难 拔管后尿潴留及排尿困难是与留置尿管患者个体因素、心理因素有关，与留置尿管时间长短有关，拔管前是否让膀胱充盈有关，因此预防拔管后尿潴留及排尿困难应做到以下几点：（1）采用个体化放尿方法，根据每位患者尿意和膀胱充盈度定时放尿，排尿时提醒患者有意识参与排尿，从而增强正常排尿膀胱贮尿及排尿功能得到继续发挥。（2）如果患者病情请允许，且没有泌尿系统损伤，应尽量缩短留