神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理江景珠.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理江景珠 福建省老年医院 福建福州 350003 【摘 要】目的：分析神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测结果，提出护理管理改进对策。方法：本院神经内科年收治患者在500～600名左右，神经内科在医院感染防控办公室领导下，成立科室院感控制小组，参照2009年美国感染病学会制定的相关标准，制定留置尿管操作与未出、尿标本采集、拔除流程，调取2011-2015年监测结果。结果：研究显示，科室CAUTI发生率、膀胱冲洗率逐年下降，截止2015年分别达到0.68%、15.3permil;，CAUTI日发生率波动下降，2015年达到1.05permil;，尿标本匹配正确率、尿标本采集正确率逐年上升，2015年分别达到78.1%、69.6%。结论：神经内科病房导尿管相关尿路感染仍相对偏高，尿标本匹配正确率、尿标本采集正确率偏低，需加强监督，落实各项管理制度，同时做好循证管理，改进护理具体技术。 【关键词】尿路感染；导尿管；神经内科 医院感染即医院活动性感染，是最常见的住院并发症，没有之一，我国医院感染平均发生率约为10%。医院感染危害较大，不仅延长住院时间、增加医疗花费，还给患者带来巨大的痛苦，甚至可致死亡，有报道显示约1/3的住院死亡与医院感染有关。侵入性操作是医院感染发生的重要因素，留置尿管是医院最常规的侵入性操作之一。导尿管相关性尿路感染（Catheter associated urinary tract infection，CAUTI）是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染，是最常见的尿路感染类型，占医院感染的15%～25%，仅次于呼吸道感染，在部分欧美等发达国家是最常见医院感染类型[1]。调查显示，全世界每年因CAUTI消耗5亿人美元卫生花费，每人平均延长1-2日，成为医院服务质量管理重点关注目标[2]。我院神经内科收治以痴呆为主的老年患者，患者自护能力差，留置尿管时间长，极易并发CAUTI，加强感染目标监测与护理非常必要。 1资料及方法 1.1一般资料 本院神经内科年收治患者在500～600名左右，均为老年人，主收治痴呆、偏瘫患者。 1.2方法 1.2.1 尿路感染目标监测 神经内科在医院感染防控办公室领导下，成立科室院感控制小组，包括主管医师2名、感染监控护士1名、感染管理科副主任护师1名，负责CAUTI会诊、培训、督查、资料收集、统计分析等工作，参照2009年美国感染病学会制定的相关标准，结合自身情况，制定留置尿管操作与维护、尿标本采集、拔除流程。主要指标包括留置日、CAUTI发生率、膀胱冲洗率、尿标本正确匹配、尿标本正确采集等。 1.2.2 临床护理 1.置管：右手拿石含有蜡油的棉球从导管末端润滑道前端，左手持管，润滑导管，再插入润滑导管，部分患者经导尿口注入。 2.留置尿管时间控制：原则上不超过7日，依据既定的拔管流程，需找证据，设置提醒标识。 3.基础管理：①会阴护理，每日碘伏消毒外阴与尿道口，1-2次/日，或以清水或常规生理盐水冲洗，做好卫生管理，及时清理二便，部分有会阴感染、皮炎者，给予抗菌乳膏；②每5-7日更换1次引流袋，在遇到感染、梗阻等指证后也更换引流袋；③更换导尿管，据临床指证更换，若有感染症状且留置时间＜7日，需在治疗前拔管，为预防堵塞，普通患者在每2-6周更换1次，使用硅胶导管3-4周更换1次；④做好导管消毒，规范无菌操作，每次导尿后，妥善固定；⑤对部分自护能力较差有意识障碍者给予必要的制动措施，预防导管反折、折叠，预防尿液反流。 4.感染管理：①观察引流量、色、性，若见流量剧烈变化、血性物质、脓性物质等异常情况，及时通知医师；②按规范采集尿样，送检，及早发现菌尿所致尿液变化。 1.3观察指标 2011-2015年，导管留置天数、CAUTI发生率、CAUTI日发生率等。 1.4统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 研究显示，科室CAUTI发生率、膀胱冲洗率逐年下降，CAUTI日发生率波动下降，尿标本匹配正确率、尿标本采集正确率逐年上升，所有指标在2015年都有较大程度的改善。见表1。 3讨论 3.1 科室特点 我院是老年医院，神经内科收治以偏瘫为