神经原性膀胱的康复护理介入体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经原性膀胱的康复护理介入体会 王芳 刘君德（广元市第三人民医院外二科 四川广元 628001） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0333-02 【摘要】目的 探讨神经原性膀胱患者康复期护理措施。方法 将我院2005年3月—2010年3月收治的32例脊髓损伤而致的神经原性膀胱患者随机分为两组,对照组给以无菌技术原则留置导尿, 实验组给予膀胱功能训练与间歇导尿相结合的护理措施。结果 实验组患者心情轻松，生活质量提高，最终有5位患者自律性膀胱功能逐渐恢复，16位尿常规正常。结论 早期康复护理介入是实施神经原性膀胱康复计划的重要环节，也是决定患者康复成功与否的关键。早期介入膀胱功能训练与间歇导尿相结合的方法在神经原性胱康复治疗中值得推广。 【关键词】神经原性膀胱 膀胱功能训练 间歇导尿 康复护理介入 神经原性膀胱是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱尿道储尿或排尿功能障碍。常见于脊髓或颅脑损伤、脑卒中、糖尿病等患者。它常常影响病人的生活质量，而尿路感染和排尿功能障碍是导致肾功能衰竭的主要死因，只有准确掌握神经原性膀胱康复护理介入时机，标准，介入原则和方法，不同病人设定不同的康复目标，积极的康复治疗可有效预防并发症。 1 临床资料 2 一般资料 我院2005年3月—2010年3月收治的32例神经原性膀胱患者，其中男性,24例，女性8例，平均年龄39岁。均为外伤致脊髓损伤所致。 3 方法 将该组病员随机分为两组,对照组给予常规无菌技术原则留置导尿,每天间断夹闭尿管,每2-4小时开放一次,每日以生理盐水+庆大霉素8万膀胱冲洗，每日2次。 每日行会阴部护理两次，并妥善固定，保持引流通畅，定时倾倒尿液。实验组给予膀胱功能训练与间歇导尿相结合的护理措施。为了保护肾脏功能，预防并发症，促进膀胱尿道功能，控制或清除尿路感染，建立自主排尿功能，顺利排空膀胱尿液。通常在患者病情平稳、生命体征正常时立即给予介入康复护理。嘱患者每日饮水2000-2500ML,根据患者不同的需要制定了不同的饮水计划，在膀胱充盈时或导尿前30分钟采用屏气法，坐起挤压腹部（即瓦尔萨尔法），轻轻叩击或按压膀胱（即克勒德法），刺激患者下腹部，大腿内侧，阴茎体部或会阴部引发排尿的部位，患者通过反射机制排尿。需反复刺激使尿液排出，尽量减少了残余尿液。同时根据患者残余尿量决定间歇导尿次数，不能排尿者平均每日间歇导尿4-5次或6次；残余尿量gt;500ML者每日3次；残余尿量300-500者每日导尿2-3次；残余尿量150-300者每日导尿1-2次；残余尿量lt;150ML者每日1次；连续3次残余尿量lt;100ML者一般不导尿。根据膀胱自律性情况，逐渐减少导尿至不导。同时让患者及家属了解膀胱功能训练与间歇导尿相结合的护理措施重要意义，并教会患者或家属方法。 4 结果 通过21天的观察和每日尿常规的检查，临床实践证明，前者留置尿管的时间越长，尿路感染的机率越高，而后者准确掌握了神经原性膀胱早期康复护理介入时机、标准、方法，根据情况设定目标实施措施，膀胱功能刺激训练与间歇导尿相两者结合，患者心情轻松，生活质量提高，最终有5位患者自律性膀胱功能逐渐恢复，16位尿常规正常。 5 体会 神经原性膀胱的排尿功能恢复是一个漫长的过程，早期康复护理介入是实施神经原性膀??康复计划的重要环节，也是决定患者康复成功与否的关键。只有尽早介入康复护理掌握其时机，根据其具体情况制定康复护理目标实施护理，让患者学会变替代护理为自我护理，后期教会患者主动 参与膀胱功能训练与间歇导尿相结合,对脊髓损伤的神经源性膀胱功能障碍可有效减少残余尿量，完全倒空膀胱，避免小便失禁，减少尿路感染的机会，对建立膀胱功能平衡具有重要意义，有利于部分病人自行排尿的康复,提高生活质量减少其尿路感染，预防并发症。让患者回归家庭和社会，保持正面的个人形象，是一项值得推广的新技术。 参 考 文 献 [1]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2001:1328. [2]刘承梅.间歇导尿治疗神经源性膀胱功能障碍临床观察[J].中国中医急诊，2006,15（12）:1426. [3]蔡丽丹，汪军红，杨曼.潴留性神经源性膀胱的康复护理研究[J].护士进修杂志,2006，21（11）:982984. [4]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[J].解放军医学杂志,2003,28(8)：663665. [5]方玉美，徐祖豫.间歇导尿术的护理管理[J].中国康