神经外科管道护理风险因素分析及防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科管道护理风险因素分析及防范对策 吉穆斯高娃 　　(包头巿第八医院神经外科 内蒙古包头 014000） 　　【摘要】目的：分析神经外科管道护理的风险因素及防范措施。方法：回顾性分析神经外科监护病房（NICU）138例患者的管道护理资料，其中器官插管44例、胃管45例、胸闭引流管7例、脑室引流管18例、静脉留置针138例，分析各类管道发生意外的情况。结果：经统计学分析可知，管道部分滑脱或全部滑脱的比例差异不具显著性(Pgt;0.05)，但是滑脱相比阻塞与夹闭等意外，差异则具统计学意义(Plt;0.05)。结论：NICU管道护理中，管道滑脱现象比较常见，此外还包括夹闭、阻塞等，日常护理中要认真执行护理制度，提高护理质量，实现管道治疗的目的。 　　【关键词】神经外科 管道护理 风险管理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0216-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析神经外科监护病房（NICU）138例患者的管道护理资料，78例男性，60例女性，平均年龄(39plusmn;11)岁；所有患者中器官插管44例、胃管45例、胸闭引流管7例、脑室引流管18例、静脉留置针138例。 　　1.2 观察指标 　　调查分析所有患者所使用管道的情况，记录不同插管类型的病例数，并将管道出现滑脱、阻塞及夹闭的情况记录下来。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件进行卡方检验，Plt;0.05视差异具统计学意义。 　　2 结果 　　神经外科管道护理常见意外包括部分滑脱、全部滑脱、阻塞、夹闭等，本组138例患者管道意外具体情况如下表1所示： 　　表1：不同类型管道发生意外情况分析 　　 　　统计学发现，部分滑脱与全部滑脱两种意外情况对比，差异不具统计学意义(Pgt;0.05)；但是两种滑脱现象与阻塞、夹闭相比，差异具显著性(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 管道护理风险因素分析 　　NICU管道护理风险因素包括患者因素、管道因素及护理人员因素。其中患者因素主要是由于神经外科患者不同程度存在脑器质性损害，急性期意识变化快，患者多存在意识障碍，可能存在自行拔管的现象；本组中出现3例自行拔除导尿管导致尿道出血，2例拔除鼻饲管现象。管道因素主要是由于固定方法不当或固定不牢，比如胸闭引流管采用经皮处缝线缠绕的方法进行固定，再由敷贴出引出，一旦患者改变体位，或管道长时间使用，则固定胶带易出现松动、移位，导致管道脱出；并且管道标识不表或缺乏明显刻度标注，则会对管道的判断及观察产生不利影响。而护理人员因素多表现为护理人员专业知识不扎实、应变能力差所致。本组管道部分滑脱或全部滑脱共17例，其中12例发生在夜间，主要是由于护理人员未严格落实交班制度、交接内容不全面所致。此外，护理人员与患者及其家属沟通不到位，缺乏必要的健康宣教，管道放置时患者产生不适感，也会自行拔管。 　　3.2 管道护理风险因素防范措施 　　首先要加强组织管理，对护理人员开展管道风险意识教育，引导其掌握规范、正确的护理方法与技巧，将管道护理风险控制在最小范围内。制定完善的管道滑脱应急预案；发生管道意外后要及时分析原因，提出整改措施。加强管道护理业务的学习与培训，当患者出现情绪躁动、意识恶化时，要第一时间检查管道情况；注意相关操作环节，比如翻身、吸痰等要两人配合，完成操作后及时检查管道放置。其次，加强与患者的沟通，倾听患者主诉，注意沟通方式与语气、态度，严禁出现不良言语伤害或藐视患者的行为；向患者反复介绍管道的重要性与存在意义，尽量取得患者及家属的理解与合作；失语者可通过文字、手语、图片等进行交流。再次，气管插管每日要更换固定布胶带，及时检查气囊的充盈度；注意引流管的放置位置，保证管道预留足够长度；气管插管固定粘贴胶带时，要注意两侧水平分力调整管路方位，使管路与呼吸道保持水平位置；管道不得存在扭曲现象；如患者活动度大、口腔分泌物比较多，则可采用绕颈式固定方法。最后，将非必要管道及时清理掉。侵入性管道存在一定的机械性损伤，会导致黏膜屏障作用下降，易导致细菌侵入及正常菌群移位等现象，固要及时清理非必要管道。 　　参考文献 　　[1] 步惠琴,王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J].护理与康复,2012,6(2):133-135. 　　[2] 牛进香.重型颅脑损伤患者的管道护理[J].河南实用神经疾病杂志,2013,6(5):108-109. 　　[3] 杨梓,王祥,邵文利,等.335 起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,