神经外科重症监护室患者皮肤损伤原因分析及护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科重症监护室患者皮肤损伤原因分析及护理策略 陈丹 (武汉市中心医院神经外科 430014) 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0289-02 【摘要】目的 降低住院患者皮肤损伤的发生率。方法 分析神经外科重症监护室患者发生皮肤损伤的原因包括医源性因素、病人自身因素及综合因素等，其中以医源性因素为主，其包括护理人员操作不当、缺乏预见性、细节护理不到位、护士的专业素质偏低等。针对住院患者中存在的皮肤问题，实施预见性护理、分析皮肤损伤原因，总结护理经验，建立皮肤护理风险管理制度、成立皮肤护理质控小组、注重细节护理、增强护理人员的责任心，加强护理人员的安全防范意识、加强护患沟通，共同维护患者的皮肤护理安全。结论 分析神经外科重症监护室住院患者皮肤损伤原因、实施皮肤损伤护理及预防风险管理策略，可有效控制和降低患者皮肤损伤的发生率。 【关键词】神经外科重症监护室 皮肤损伤 管理策略 护理 神经外科重症监护室（NCU)是皮肤损伤风险高发人群，因危重患者多、多数患者存在意识障碍、瘫痪、需长期卧床，再加上有些患者烦躁、大小便失禁、高热、局部皮肤及全身营养状况较差等因素，从而增加了患者皮肤损伤的发生率。一旦发生会增加病人的痛苦和治疗费用。我科近年来，由于部分护士操作不当、工作责任心不强、专业知识缺乏、预见风险意识较差等原因导致患者皮肤损伤问题较多，且有部分引发护理纠纷。为有效减少住院患者的皮肤损伤，提高护理质量，避免护理纠纷的发生，我科对住院患者发生皮肤损伤的原因进行分析，并将风险管理应用在皮肤护理管理中，积极地采取预防及护理措施、有效地降低了皮肤损伤的发生率，现总结各种预防护理措施如下： 1 临床资料 2009年6月～2011年7月在我科住院发生皮肤损伤的重型颅脑损伤病人106例，其中男58例，女48例，年龄16～83岁，外伤62例，脑出血32例，脑肿瘤11例；医源性皮肤损伤66例，病人自身因素33例，综合因素7例。 2 原因分析 2.1 医源性皮肤损伤 是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤［1］。包括：①输液外渗造成的皮肤损伤，表现为局部红、肿、热、痛，严重者皮肤软组织坏死；②使用胶布和监护电极片引起的皮肤损伤，常见的有胶布粘贴皮肤撕脱伤、过敏性皮炎；③红外线或热敷引起的烫伤，由于昏迷、瘫痪病人感觉的缺失，热水温度过高，红外线照射距离过小或时间过长而引起烫伤；④冻伤，高热病人使用冰袋时皮肤保护不当，皮肤直接接触冰块而引起皮肤冻伤；⑤压伤、摩擦伤，常见于合并骨折的患者，使用夹板、石膏固定不当，过松或过紧造成皮肤压伤或摩擦伤。以上几点均是由于护理人员操作不当、责任心不强、缺乏预见风险意识而导致患者的皮肤损伤。 2.2 病人自身因素 是指病人自身原因引起的皮肤损伤。①皮肤瘙痒或躁动病人自我抓伤。神经外科重症监护室患者常出现躁动、对病人使用约束带后，躯干和双手仍有一定的活动空间，为了解除不限制和不适感，病人的双手经常会使劲抓可碰到的物体及皮肤，当碰到自己的身体时，病人的指甲和抓挠的力度足以损伤自身的皮肤。②肛周皮肤损伤，重型颅脑损伤病人腹泻发生率较高，文献报道可达63%［2］。病人肛周、会阴及臀部皮肤常因分泌物刺激及擦拭的机械刺激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。　　 2.3 综合因素 是由于护理行为缺失或操作不当加上病人自身因素而造成的皮肤损伤。 压疮为最常见，压疮是一个难以回避的临床问题，由于局部组织长期受压，血液循环不良，使皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡［3］。目前，临床上如何预防和减少压疮的发生，仍是临床护理的工作重点。压疮的危险因素包括病人的内在因素和外在因素，内在因素主要包括年龄偏大、感觉丧失、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等；外在因素包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部，严重的恶液质患者因软组织及脂肪损耗失去了保护作用，自身修复困难，严重水肿患者皮肤变薄，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，均难以防止压疮的发生。 3 预防及护理策略 3.1 全面评估，确定高危人群，做好预见性护理 易发生皮肤损伤的高危人群包括病情危重、昏迷、瘫痪、长期卧床、烦躁、高热、严重水肿、大小便失禁以及全身营养不良的病人，有针对性地制定安全、有效可行的措施，成立皮肤护