神经外科非计划性拔管的风险因素及防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科非计划性拔管的风险因素及防范对策 何莺娟（广西壮族自治区桂东人民医院外二科 广西梧州 543001） 　　【摘要】分析19例神经外科发生非计划性拔管的原因，如于置管后不适、患者肢体缺乏有效的约束、导管固定方式不正确或固定不牢靠、健康教育不到位、交接班及观察巡视不到位、医疗护理操作不当等有关；提出了选择适当有效的导管固定方法、采取适当的约束保护、加强健康教育，做好心理护理、规范规章制度，强化风险管理、合理排班、实行弹性排班等防范措施，有效预防非计划性拔管。 　　【关键词】非计划性拔管 风险因素 防范对策 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0039-02 　　非计划性拔管指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管[1]。神经外科的病人由于病情危重常需在体内留置多根导管，以保证治疗的需要，如遇意外拔管大大延长康复时间，也可以造成医疗纠纷，而且意外拔管后需重新置管的病人死亡率达25％[2]。因此，必须充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，并用于临床护理工作中。现将本科在预防非计划性拔管方面的护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　2009年3月～2012年11月本科共发生各管道非计划性拔除19例，其中男性13例，女性6例，年龄17～50 岁。管道中胃管8例，尿管4例，气管插管3例，深静脉置管2例，硬膜外引流管1例，脑室引流管1例，均及时发现处理，未发生严重并发症。 　　2 原因分析 　　2.1 与患者意识水平密切相关 　　神经外科的患者多有脑器质性疾病引起的精神症状，表现为躁动、易激惹、意识不清、幻觉等，这些病人的依从性差，最易发生非计划性拔管。 　　2.2 肢体缺乏有效的约束 　　患者大多数有不同程度的意识障碍，如未及时给予有效的肢体约束或约束带过松、位置过高都可使患者自行解除约束带而自行拔管。 　　2.3 置管不适 　　常常是患者意外拔管的首要原因。患者因各种管道持续束缚而被迫卧床，因此产生种种不适，如插入胃管或经口气管插管所致的咽部疼痛、恶心、干呕、口干等；气管插管或气管切开后无法言语而出现烦躁、绝望、无助，而不配合治疗；男性患者置入尿管后尿道持续疼痛难忍，常常会导致患者自行拔管。范河谷等[3]认为在非计划性拔管中气管插管、胃管的重置率最高，中心静脉导管重置频数最低。意外脱管的几率：胃管gt;气管插管gt;静脉插管gt;尿管gt;引流管。 　　2.4 导管固定方式不正确或固定不牢靠 　　目前临床采用的各种管道固定方法胶带缠绕、扁带打结、透明贴、缝线固定，但胃管、经口气管插管的胶布或固定贴易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足易在外力的作用下导致管道脱落；引流管的一端置入患者的体内，缝线固定于皮肤，若将一端牢牢固定床旁，没有给患者留有足够的翻身余地，在患者活动时往往容易脱管。 　　2.5 健康教育不到位 　　患者不理解插入各种管道的用途，意识不到拔除管道的危害，医务人员仅仅简单解释为“救命的管道”，而患者因置入管道后引起的不适容易导致自行拔管。 　　2.6 交接班及观察巡视不到位 　　从非计划性拔管发生的班次看，多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关[4]。主要因为值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够而致。 　　2.7 医疗护理操作不当 　　护士在进行操作时未妥善固定好导管，如翻身、过床时导致管道被牵拉过度而脱出；引流液满后未及时倾倒。 　　2.8 发生自行拔管时间特点 　　发生于夜间的非计划性拔管率高于白天[3]，由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧分压较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍[3]。大部分病人是在睡眠状态下，无意识将管道拔出，醒后对自行拔管行为不知。 　　3 护理 　　3.1 意外拔管危险因素的评估 　　置管前做好充分评估，了解患者的病情、意识状态、合作程度。置管后仍需评估患者的意识状况、管道固定情况、耐受程度，不同部位的置管对病人的影响，并采取相应的护理措施。如留置胃管的病人应做好口腔护理，经常湿润口唇，观察胃管有无在咽部打折，协助病人活动时妥善固定，减少牵拉所致的咽喉部刺激。 　　3.2 选择适当有效的导管固定方法 　　头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，再把引流管用胶布固定头部，左侧引流管放在左侧，右侧引流管放在右侧，评估患者头部