神经外科（NICU）患者肺部感染的原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科（NICU）患者肺部感染的原因及护理 买喜丽 顾峰（河南焦作市解放军第九十一中心医院神经外科 河南焦作 454003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0244-02 【摘要】 目的 探讨入住NICU病人肺部感染的原因及如何提高治疗疗效，避免肺部感染复发。方法 选取我科2011年9月至2012年7月NICU共收治339人次，其中肺部感染患者63例，作为研究对象，回顾性分析63例患者的临床资料，总结NICU患者肺部感染的原因及治疗疗效。结果 63例入住NICU肺部感染患者的原因可分为自身因素、医源性因素两大类。经精心治疗与护理，本组治愈46例，好转9例，死亡8例，复发几率较高，7例患者肺部感染反复发作，约占11%。结论 肺部感染是NICU患者病情加重和死亡的常见原因，故做好NICU患者的肺部感染防止十分重要。 【关键词】 NICU 肺部感染 原因 护理 NICU指的是重症神经外科加强病房，重症医学科是随着医学的发展、新型医疗设备的诞生及医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的新型医疗组织管理形式。各种学科ICU的建立挽救了众多的危、急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率。虽然为施救危重患者提供了条件和机会，但是由于在ICU中入住的都为急危重症患者，各种病原菌感染的发生率也有增高的趋势，ICU患者呼吸道感染据医院获得性肺炎之首，尤其是多耐药菌所致者，其死亡率可高达50%，这是广大医务人员要特别重视的问题。 1 资料与方法 1.1临床资料 2011年9月—2012年7月我科NICU病房病人入住人数为339人，其中63例患者肺部感染，年龄范围在3岁—81岁，女性21例，男性42例，合并有心衰者4例，颅内感染者1例。 1.2方法 回顾性分析63例肺部感染患者的临床资料，总结NICU肺部感染的原因、治疗及护理。 2 结果 63例NICU肺部感染患者的原因可分为患者自身因素，医源性因素两类，经综合治疗与护理，本组治愈46例，好转9例，死亡8例，复发几率较高，7例患者肺部感染反复发作，约占到11%。 3 结论 肺部感染是NICU患者加重并死亡的常见原因，做好NICU肺部感染的防治护理工作迫在眉睫。 4 讨论 NICU肺部感染指进入NICU病房72小时后发生的肺部感染，发生率为10%—65%，病死率大于20%。诊断标准：[1]（1）入住NICU病房72小时后及手术24小时，（2）临床出现发热、咳嗽和（或）肺部罗音、叩浊音等症状，胸片示肺部浸润性阴影，至少有以下表现之一：咳脓痰、气管吸出物或血培养检出病原菌，有诊断意义的血清抗体阳性或肺炎的病理学依据，肺部感染是NICU常见感染之一。 目前我们NICU虽然已经使用了老肯牌KDJH型空气消毒机多功能层流空气净化装置，确保了病房空气洁净，但是由于某些先进的医疗设备不易彻底消毒等原因，以及NICU病人病情严重、复杂、机体抵抗力下降，因此NICU患者院内感染发生率远远高于普通病房，应引起广大临床医务工作者的足够重视。 我科为神经外科重症监护室(NICU），经过长期临床工作经验总结认为ICU患者肺部感染的主要因素为患者本身因素及医源性两大类，前者主要包括患者年龄及吸烟史和基础疾病；后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。下面给大家进行具体介绍: 4.1年龄和基础疾病:老年人呼吸器官退变,免疫功能下降,少量的有害微生物即可致感染的发生，老年人支气管肺炎的发生率明显高于青壮年；有吸烟嗜者比不吸烟者发病率明显升高，在神经外科重症重症监护室中大多数患者都伴有颅高压的症状，发病时多伴有恶心、呕吐症状，易造成患者吸入性肺炎。重症ICU患者大多合并多器官衰竭、应激性溃疡，低蛋白血症等，严重的基础疾病加重发生感染的几率。 4.2口咽等部位定植细菌下移及误吸是获得性肺炎最常见的原因，睡眠、昏迷时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。 4.3气管插管或气管切开增加了气道细菌繁殖、感染的机会。气管插管主要破坏上呼吸道屏障，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物下移，直接进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的生长繁殖并沿管壁下移，引起肺部感染。 4.4机械通气治疗中器械污染和交叉感染：NICU患者多数因昏迷时间较长需气管插管或切