神经根型与椎动脉型颈椎病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 神经根型与椎动脉型颈椎病的诊断与治疗 孙述盛 鲍崇华( 上海大柏树门诊部 上海 2 0 0 4 3 7 ） 【摘要】目的 探讨颈椎病的治疗方法，以提高临床治疗效果。方法 总结本院疼痛专科门诊的742 例患者中，颈椎病76 例，占疼痛门诊病人的10.2%。根据临床症状和体征，在明确诊断的基础上，采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液，在颈椎病变局部注射的方法进行治疗。结果 对神经根型与椎动脉型颈椎病导致的疼痛、肢体麻木和昏晕等症，收到了相当显著的治疗效果。结论 采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液局部注射治疗颈椎病，是安全、有效的治疗方法，值得推广。 【关键词】颈椎病 治疗 曲安奈德 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0083-02 颈椎病是颈肩部疼痛的最常见原因。作者在2004年4月—2006年4月两年间，共门诊各种疼痛病人742例，其中颈椎病76例，占疼痛门诊的10.2%。男性36例，女性40例，平均发病年龄55.8岁（27岁—84岁）。本文重点介绍采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液局部注射的方法，治疗神经根型和椎动脉型颈椎病取得满意疗效的经验。 此两型颈椎病发病率高，是中老年人的常见病，其发病因素和症状特征如下： 1 神经根型颈椎病 1.1 发病原因主要是如下因素引起：①颈椎椎体、钩椎关节骨质增生或椎间盘突出或膨出造成压迫，②颈椎韧带等软组织的退行性变和急慢性损伤。上述两种因素都能导致颈间关节软组织炎性充血肿胀，刺激或压迫颈神经根。急性神经根型颈椎病，多发于青年人，常因睡眠或长时姿势不当，造成颈部肌肉劳损所致，“落枕”即属此症。神经根型颈椎病，起病缓，病程长，症状特征是颈肩部疼痛，伴有患侧肩背部和上臂伸侧或前臂放射性痛，性质为钻痛或刀割样痛，严重者不能平卧，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。颈项僵直，仰头和转颈困难，有的患侧手指麻木。但肩关节活动不受影响。病程长者，可致患侧上肢和手部肌肉萎缩。颈部检查：患侧颈项部肌肉痉挛，C4-5、C5-6、C6-7等部位一侧或两侧肌肉有索状硬块，压痛明显。严重者胸锁乳头肌外缘，斜方肌，提肩肌， T1-2患侧椎旁肋间，冈下肌及上臂外侧均可有压痛，赫夫曼征呈阳性。 颈椎 MRI或 CT检查可明确病变性质、压迫部位和程度。 1.2 神经根型颈椎病的治疗 1.2.1 一般治疗 卧床休息，低枕平卧，颈部制动，推拿、针灸、理疗、内服镇痛药物等对症治疗。 1.2.2 颈椎牵引疗法 是治疗颈部椎间盘突出的有效措施。通常采用枕颏吊带，坐姿牵引，每次牵引0.5-1小时，每日1-2次。牵引重量因人而异，原则是由轻至重，逐渐增加，但最重不宜超过体重的20%。初次牵引以2-3公斤为宜，（女性2公斤，男性 3公斤）以后渐增至8-12公斤。10次为一疗程，可持续4-5个疗程。一般在牵引3-5次以后方能显示出治疗效果。 有学者根据X线照片测量牵引效果发现：坐姿10公斤，中间位牵引时，颈椎间隙后缘平均能加宽4.0mm，而颈前屈20deg;位牵引时，可增宽 6.2mm。可见牵引能增宽颈椎间隙，扩大椎间孔，缓解对神经根的压迫，有助局部组织水肿的消退吸收，从而减低椎间盘的内压，使其膨出或突出有所退缩，促进椎间关节半脱位的复位，使椎动脉的弯曲和扭转得以改善。其有效率在90%以上。（引自李仲廉主编《临床疼痛治疗学》231页） 1.2.3 局部药物注射疗法 此种疗法的机制，是将具有良好消炎作用的混合液直接注射到病变局部，使软组织的炎性水肿消退，使增生性的病变消解吸收（约需时4-8周），从而 [1]解除脊神经的刺激压迫，改善局部组织的血液循环，使疼痛消除。经验证明，其效果极显著。注射液的配方 采用醋酸曲安奈德注射液 25mg（2.5ml） +维生素B12注射液0.5mg+1%利多卡因注射液10ml共14ml为一个基本治疗剂量，一般一次治疗用一个剂量。 注射部位确定 在有肌肉紧张，压痛明显的部位(如C4-5、C6-7)的一侧或两侧的颈骶棘肌外缘（或斜角肌间隙），进行局部注射。进针点在距正中线外侧约2-3cm、棘突平面的两侧（或一侧），压痛明显处，做标记。有手指麻木的患者，常在同侧T1-2椎旁肋间隙压痛，应选为注射点。对肩背和上臂痛疼者，也应在若干明显压痛点处进行注射。 注射方法 患者坐位低头，胸靠治疗床边，额前垫一枕头，常规消毒皮肤，用 4cm长5号牙科针头，按已确定的注射点分别注射。进针时要与皮肤垂直，针头触及骨质时，后退少许，再沿横突上缘斜向上方进针约0.5-1cm左右，抽吸无血或脑脊液后，注入上述药液 2-