神经梅毒的诊断及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 神经梅毒的诊断及治疗分析 夏岩1 贾潇1 潘濛2 肖成华3 　　（1江苏省徐州医学院神经病学13级 江苏 徐州 221000） 　　（2江苏省徐州医学院神经病学14级 江苏 徐州 221000） 　　（3江苏省徐州医学院附属医院神经内科 江苏 徐州 221000） 　　【摘要】 目的：研究并分析神经梅毒患者的临床诊断和治疗措施。方法：收集神经梅毒患者的临床资料共50例，对其进行回顾性分析，总结有效的诊断措施和治疗措施。结果：50例患者中，28例为痴呆症状，15例表现为精神异常，5例表现为癫痫，2例为脊髓病变。经CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，且脑脊液和血液化验检查均呈阳性。患者在接受了青霉素治疗后，38例患者的病情出现了显著改善，3例出现赫氏反应。结论：在神经梅毒患者的诊断过程中，CT检查结合脑脊液和血液化验检查能够有效提高早期诊断的准确性，并对治疗和预后提供可靠依据，从而保证治疗的效果，值得推广应用。 　　【关键词】神经梅毒；诊断；治疗 　　【中图分类号】R759.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0200-02 　　神经梅毒指的是患者的神经系统受到了苍白密螺旋体的侵犯，导致脊髓、大脑或者血管等出现损害[1]。神经梅毒的临床类型包括了无症状的神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒、多发性神经根神经炎、梅毒树胶肿等[2]。由于临床表现较为复杂，因此误诊率和漏诊率均较高。在本次研究中，对41例神经梅毒患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的诊断方式和治疗措施。现报道如下： 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2005年1月至2014年12月期间，我院收治的神经梅毒患者共50例，其中，男39例，女11例；年龄在34岁～78岁之间，平均年龄为（52.2plusmn;10.5）岁。22例患者为农民，15例患者为司机，8例患者为工人，5例患者职业不详。 　　1.2 方法 　　1.2.1诊断方式。50例患者均抽取血常规行生化检查、梅毒螺旋体抗体试验以及梅毒甲苯胺红不加热血清实验。患者接受腰椎穿刺术，取患者脑脊液进行脑脊液常规检查、细胞分子学检查、生活检查。同时结合CT扫描检查和脑电图检查。 　　1.2.2治疗措施。在治疗前期，为了预防患者出现赫氏反应，每日对患者使用5mg泼尼松，之后使用青霉素钠进行静脉滴注，剂量为1800万U，连续治疗14天。苄星青霉素肌肉注射，每周一次，剂量为240U，连续治疗六周。 　　2.结果 　　50例患者中，28例为痴呆症状，表现为易怒、记忆障碍、情绪波动大等，15例表现为精神异常，大多为敏感多疑，5例表现为癫痫，全身强直痉挛发作，并有3例患者伴随头痛症状。2例为脊髓病变，表现为躯干运动失调、身体出现闪电样疼痛、性功能障碍、尿失禁。经CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，26例可见脑萎缩，9例患者颞叶、额叶等部位存在低密度灶，且分布较为弥散。50例患者脑脊液和血液化验检查均呈阳性。患者在接受了青霉素治疗后，46例患者的病情出现了显著改善，脑脊液蛋白质定量和粒细胞计数均出现了不同程度下降；痴呆患者在治疗后简易智力状态量表评分平均提升（5.1plusmn;1.7）分；癫痫患者未再次发作，脊髓病变患者能够在双拐的帮助下行走。4例出现赫氏反应。 　　3.讨论 　　相关的研究认为，神经梅毒可分为无症型、间质型、脑实质型和树胶样肿型，其中无症型的神经梅毒患者体征无变化，神经系统的病症也并不明显，但是经脑脊液、梅毒血清检查均呈阳性，若患者没有得到及时的治疗和干预，很可能恶化为症状性神经病毒。而间质型梅毒患者会在感染梅毒螺旋体多年后才发病，患者的动脉、血管内膜周围都会出现炎症，并累及大脑动脉，导致患者出现头痛、发热、呕吐等症状，甚至引发癫痫、失语、截瘫等严重症状[3]。脑实质型患者包括了麻痹性痴呆和脊髓痨，潜伏期较长，患者表现为幻听、记忆力下降、大小便失禁、尿潴留等。而树胶样肿型患者包块了脊髓树胶样肿和脑树胶样肿两类，其中脑树胶样肿的临床表现与脑肿瘤、脑结核、脑脓肿病变较为相似，因此误诊率较高[4]。 　　由于神经梅毒的临床症状缺乏特异性，因此临床漏诊率和误诊率均较高，有研究发现神经分裂症和阿尔茨海默症的误诊率最高，误诊的主要原因可能为体格检查、病史询问不全面，患者未行脑脊液和血清学检查[5]。在本次研究中，对神经病毒患者采用了CT扫描检查结合脑脊液和血液化验检查，充分询问患者病史，尤其是冶游史，在综合结果的基础上作出诊断。其中脑脊液和血液化验检查的阳性率较高，而且在患者发病早