移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比 闫国富 李志军（山西省晋中市第一人民医院骨科 030600） 【摘要】目的 比较微创与切开复位内固定治疗移位性跟骨关节内骨折的疗效，探寻更合理的治疗方案。方法 对1999年3月-2007年12月间手术治疗的137例156足跟骨关节内骨折进行回顾性分析，其中切开复位内固定组(ORIF组）62例（69足），采用跟骨外侧“L”形切口复位、钢板螺钉内固定。微创组（PR组）75例（87足），采用经跗骨窦微创切口复位、经皮螺钉/克氏针内固定，比较两组疗效。结果 术后随访18.5-57月，平均32.7月。测量每足B?hler角、临界角、跟骨宽度，术前、后对比均明显改善（plt;0.05），但两组间对比无统计学差异（pgt;0.05）。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分量表[1]评价足部功能，末次随访时ORIF组总优良率为85.5%，PR组为89.6%，两组差异无统计学意义（pgt;0.05）。软组织并发症，ORIF组为15/69(21.7%)，PR组2/87(2.3%)，两组差异有统计学意义（plt;0.05）。结论 与切开复位内固定术比较，微创切口复位、经皮固定技术同样可以达到良好的复位固定效果和手术疗效，而且切口并发症发生率明显降低。微创切口、经皮固定术是治疗移位性跟骨关节内骨折的首选方法。 【关键词】 跟骨 关节内骨折 微创 经皮 固定 跟骨钢板 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0033-02 1 临床资料 自1999年3月至2007年12月，我院手术治疗移位性跟骨关节内骨折患者137例（156足）。病例来自二个创伤病区同期随机收治的住院患者，手术分别由各自医师小组完成。两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无显著差异。纳入标准：符合跟骨关节内骨折诊断标准、有明确手术指征且资料完整者。排除标准：同时合并其它足、踝部损伤者，或既往有足踝部损伤而残留有功能障碍者，陈旧性跟骨骨折者。 ORIF组共62例（69足），其中男60例（67足），女2例（2足），年龄18-50岁，平均37.5岁。按Essex-Lopresti[2]分型，舌形骨折38足，关节压缩性骨折31足。按Sanders[3]分型，Ⅱ型41足，Ⅲ型25足，Ⅳ型3足。PR组共75例（87足），其中男72例（84足），女3例（3足）；年龄16-56岁，平均40.4岁。按Essex-Lopresti[2]分型，舌形骨折48足，关节压缩性骨折39足。按Sanders[3]分型，Ⅱ型45足，Ⅲ型33足，Ⅳ型9足。 2 治疗方法 2.1 ORIF组：手术时间为伤后7-14d，上气压止血带，侧卧位，每侧手术时间约90分钟。取跟骨外侧“L”形切口，锐性剥离软组织结构，直视下复位，跟骨外侧解剖钢板螺钉内固定。PR组：手术时间为伤后3d内，上气压止血带，侧卧位，均在C臂导引下进行，每侧手术时间约15分钟。经跗骨窦切口长约2cm，建立通道，用窄剥离子潜行进入跟骨体，撬拔复位塌陷移位的后关节面骨块，经皮空心钉/克氏针固定。 2.2 术后处理 术后1-3d天抬高患肢，加压包扎，局部冷敷，主动伸屈足趾，继而进行踝关节的背伸与跖屈活动，6-8w后进行距下关节的内、外翻运动，胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌进行等长抗阻练习，10-12w步态训练首先从重心转移开始，练习重心在双腿间左右、前后转移。ORIF组术后切口渗血较多，每日换药1次，术后1～3 d拔除引流片，仍每日换药，直至切口干燥。PR组术后次日拔除引流片，换药共2-3次。 2.3 X线片观察与测量指标 B?hler角、临界角和跟骨宽度（在跟骨轴位片上，跟骨纵轴线的垂直平分线与跟骨内外侧壁交点间的距离，单位：mm）。 2.4 临床疗效评价标准 末次随访结果采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分量表对足部功能进行评价。90-100分为优，75-89分为良，50-74为一般，小于50分为差。 2.5 统计学分析 采用SPSS10.1 版软件对资料进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，plt;0.05为差异有显著性意义，计数资料应用x2检验，plt;0.05为差异有显著性意义。 3 结果 术后随访18.5-57月，平均32.7月。 3.1 切口并发症发生率 ORIF组术后皮缘坏死、浅层感染9例，深部感染3例。足背外侧区域持续性感觉麻木12例。5例因内固定物突出疼