程序化镇静、镇痛在重症监护病房的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 程序化镇静、镇痛在重症监护病房的应用研究 马群 冯丽霞 　　（河南省南阳市第一人民医院重症医学科 473000） 　　【摘要】目的：探讨芬太尼+咪达唑仑联合给药在重症监护病房患者程序化镇静中的应用效果。方法：选择2013年1月-12月重症监护病房收治需预计镇静、镇痛的危重病患者70例，分咪达唑仑镇静组35例和咪达唑仑联合芬太尼组35例，以Ramsay评分3～4分为镇静目标，密切观察镇静、镇痛效果及对呼吸循环系统的影响。结果：在镇静过程中，芬太尼+咪达唑仑序贯镇静、镇痛与单用咪达唑仑相比能够达到较好的镇静镇痛疗效，具有起效快，达到满意镇静深度时间及停药后苏醒时间短，用药剂量少，费用低等优势。 　　【关键词】重症监护病房 镇静 芬太尼 咪达唑仑 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0097-02 　　目前ICU 患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU 基本规范技术之一，在重症病人治疗过程中实施程序化镇静治疗来控制躁动已经成为重症监护病房(ICU)治疗的重要目标。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组70例患者，其中，男39例，女31例，年龄35～86岁，体重45～80kg，其中28例用于机械通气不能耐受时用药,20例术后危重病人及烦躁患者,22例全麻未完全清醒烦躁的患者。全部患者均除外重型脑卒中、重型颅脑损伤等中枢神经系统疾病,保证可以行Ramsay氏分级,镇静前去除可逆的原因;实施短程镇静(3天)治疗,随机分为2组,分别为咪唑安定联合芬太尼组、咪达唑仑镇静组。2组性别、年龄、体重、入院24小时、入院48小时APACHEⅡ评分及病种均无显著性差异。 　　1.2 方法。观察组采用咪达唑仑25mg和芬太尼0.2mg加入0.9%NaCl溶液稀释到50ml，先静注2ml作为镇静诱导，后改用微量注射泵持续泵入，维持剂量为2-5ml/h，使患者达到Ramsay镇静分级2～3级，对照组咪达唑仑45mg加入0.9%NaCl溶液稀释到50ml，先静注2-3mg，继之用微量泵持续静脉泵入，维持剂量为0.03～0.06mg/（kg?h）。 　　1.3镇静效果评估标准 按Ramsay分级进行评估。 　　1.4 统计学处理采用方差分析进行数据统计。 　　（表一）每组4 个时点SBP、DBP、HR、R、SaO2 的比较(x-plusmn;s） 　　 　　2.结果 　　2.1观察指标 记录两组镇静治疗开始时、8小时、16小时及24小时4 个时点的收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(R) 、血氧饱和度(SaO2)。同时记录镇静效果、镇静药物总量及药物撤除清醒时间( 即每日唤醒计划实施情况)。 　　2.2各时段两组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度各参数方差分析(F值均lt;6.44),无显著性差异(Pgt;0.05) ,详见表一。 　　2.3对比各组72小时镇静治疗镇静药物总用量、总费用及镇静药物撤除清醒时间, 发现联合用药组应用咪达唑仑组剂量、总费用及镇静药物撤除清醒时间均小于单用咪达唑仑组(Plt; 0.01) 。 　　3.讨论 　　目前ICU镇静、镇痛治疗已经成为ICU的基本诊疗规范技术之一。目前在ICU 中最常用的镇静、镇痛药物是咪达唑仑合芬太尼，咪达唑仑具有水溶性好, 作用强等特点, 它通过激动苯二氮卓受体产生剂量相关的抗焦虑、催眠、镇静和顺行性遗忘作用, 能消除外显记忆和内隐记忆。但咪达唑仑注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降, 低血容量患者尤其显著, 咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效应的延长, 延长机械通气时间, 在肾衰患者尤为明显, ??分患者还可产生耐受现象。联合应用咪达唑仑及芬太尼行程序化镇静、镇痛治疗可减少单品药物的剂量，减少不良反应。综上所述, 咪达唑仑与芬太尼合用在ICU危重患者机械通气治疗时能达到理想镇静效果, 能有效保护危重患者的治疗安全,提高抢救成功率。 　　参考文献 　　[1］王希锋，康焰,刘进.重症病房机械通气病人的镇静[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29( 4) : 141-145．