窝沟封闭技术的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 窝沟封闭技术的临床应用体会 王馨 (黑龙江省医院　150036)　 【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0094-02 【关键词】 窝沟封闭 窝沟封闭技术是在易患龋牙的牙合面窝沟上涂布一层粘结性材料，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭又称为点隙裂沟封闭是指不去除牙齿组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。牙面窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种简单有效的保护牙齿的方法。选取窝沟封闭术通过半口对照共200颗未封闭术的牙齿为对照面，进行窝沟封闭术疗效观察分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年～2010年临床口腔科收治的200颗采取窝沟封闭术患者，6～8岁，双侧下颌第一恒磨牙均完全萌出，牙面有较深的窝沟，无釉质发育不良，无畸形，无初期龋，与对颌牙咬合关系正常。 1.2 方法为清洁牙齿表面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。清洁牙面，在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯，蘸浮石粉洗刷牙面和窝沟点隙，水洗，隔湿，吹干。比色，选择与牙面相近颜色的流动复合体封闭剂。用脱脂棉隔离唾液，向窝沟点隙内用小毛刷涂NRC，静止20秒。注意千万不要用水洗(免冲洗可避免磷酸酸蚀剂带来的过于潮湿或过于干燥的缺点)，用气枪吹干多余液体，但不要吹干。将Primeamp;Bond NT，涂布在封闭的牙面上，静止20～30秒，再用气枪吹去过多液体。光固化10～20秒。取注射式Dyract flow，拧开尖帽，向窝沟点隙内由低至高注入流动复合体，注入量以既能封闭窝沟点隙又不影响咬合和形态为原则。光固化40秒。检查点隙窝沟是否完全封闭，如有遗漏和封闭不佳的应重新封闭；若封闭良好，则修整形态，调整咬合，打磨抛光。 2 结果 对200颗采取窝沟封闭术预防龄患者进行了随访。牙齿封闭剂脱落牙数保存率86.3％。除2名患儿因治疗时合作欠佳，半年复查时两颗牙封闭剂全脱落外，其他均为单侧脱???。对两颗牙封闭剂全脱落的患儿进行口腔卫生指导，要求其遵医嘱加强口腔卫生措施。 3 讨论 窝沟封闭是利用封闭剂的屏障作用，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致病因子进入窝洞，因此窝沟封闭对预防窝沟龋的发生起到了一个很好的作用。决定是否采用窝沟封闭防龋涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外观和评价。窝沟封闭技术的适应于牙齿表面深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的(包括可疑龋)，或者患者其他牙特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙齿萌出后达到牙合平面即适合做窝沟封闭。一般，乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁为最适宜封闭的年龄。牙釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，牙合面有充填物但存在未做封闭的窝沟，可根据具体情况决定是否做封闭。窝沟封闭技术不适用于牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作、不能配合正常操作和已做充填的牙。窝沟封闭的操作可分为清洁牙齿表面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。尽管操作方法并不复杂，但对每一步骤及细节的注意是绝对需要的。 窝沟封闭术通过封闭剂严密封闭牙面窝沟，防止食物残屑及菌斑在牙面窝沟内堆积，从而预防龋病发生。有学者报告，通过窝沟封闭大约可减少龋病60％～99％。其作用主要是通过窝沟封闭剂在牙面窝沟表面的紧密粘附，从而隔绝致龋因素而实现。牙面酸蚀可使牙釉质表层脱钙，形成无数微孔。窝沟封闭剂可进入这些微孔，形成树脂突，产生机械性嵌合作用，使封闭剂在牙面粘附更牢固。在酸蚀前，必须有效清除牙面上的菌斑和食物残屑。CST直接用毛刷和清洁剂清洁牙面，不能彻底清除深窝沟内的沉积物，影响酸蚀剂和封闭剂向窝沟内渗透，减小了封闭剂的有效粘附面积和渗透深度，而易于脱落。影响酸蚀剂和封闭剂向窝沟内渗透的最重要因素就是窝沟的形态。一次封闭操作即具有显著的预防窝沟龋的作用。更使人惊奇的是那些耐磨性很小的树脂材料在7年之后仍然有2／3完全保留，50％在10年后仍完全保留。同时也注意到即使封闭剂部分脱落甚至完全脱落，仍然有防龋的作用。这说明虽然这些已做封闭的牙临床上不能观察到封闭剂，但其仍存在于窝沟的深处，起到保护牙齿的作用。封闭剂的保留率下颌较上颌高，这主要是归结于容易操作和牙齿本身的解剖形态。双尖牙的保留率较磨牙高，这也是由于操作方便。同时也因为参