简述泌尿系统中结石的B超临床诊断分析和预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 简述泌尿系统中结石的B超临床诊断分析和预防措施 蔡燕 　　新疆兵团第五师八十九团医院 邮编：833400 　　内容摘要：通过探讨B超诊断泌尿系结石的超声诊断声像图特征，评价其优越性。针对经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析。发现肾结石76例，输尿管结石44例，膀胱结石39例，80例合并肾积水。结石最大为5.0 cmtimes;3.0 cm，最小为泥沙样。得出B超检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是安全、理想的检查方式。不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其诊断率的关键。 　　关键词：B超；泌尿系统；泌尿结石 　　泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响，方便、快捷、适用、无损伤、无痛苦，且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果，弥补了X线检查的不足，具有很高的临床实用价值。我医院通过对2010年7月～2015年8月经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析，现报告如下。 　　一、 资料与方法 　　1、 一般资料：本组159例患者，均为2010年7月～2015年8月收治的泌尿系统结石患者，其中男126例，女33例，年龄12～78岁，病程最长20年，最短半个小时。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样、尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会阴部转移，伴恶心、呕吐等。 　　2、诊断方法：检查前让患者膀胱适度充盈，不同部位检查采取不同体位，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变体位。依次对双肾、输尿管、膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。 　　3、结果 　　肾结石76例，其中左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石18例；肾上盏结石12例，中盏结石24例，下盏结石13例，肾盏结石27例。输尿管结石44例，其中左侧28例，右侧16例，输尿管上段结石13例，中段结石14侧，下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石，24例同时有肾结石和膀胱结石，80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0 cmtimes;3.0 cm，最小为泥沙样。 　　4、 讨论 　　B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。B超诊断肾结石相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难，尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多体位、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊、漏诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石的鉴别诊断有重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈以及血尿时，应考虑给予患者肌内注射20～40 mg速尿或直接向膀