管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察 王 玮 郑 民通讯作者 广西桂林市桂林医学院附属医院 心胸外科 广西桂林 541001 　　【摘 要】目的：分析管状胃代食管手术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效。方法：回顾性分析2012年１月至2014年9月在桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术患者的病例资料；比较管状胃组（A n=56）和全胃代食管组（B n=53）患者在术中吻合口位置、术中出血量、手术时间、胃肠减压量、术后胃肠减压时间、胸腔闭式引流管拔除时间、胸腔引流液量、术后并发症发生情况及术后1个月的肺功能等临床指标的差异。结果：A组患者术后反流性食管炎的发生率为7.14%（4/56），低于B组的20.75%（11/53），差异具有统计学意义（P=0.01）；A组无术后胸胃综合征，B组的发生率为9.43%（5/53）；A组术后1个月的肺活量占预计值的百分比（VC%）、最大通??量占预计值的百分比（MVV%）及第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1.0%）的百分比均显著高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：　管状胃代食管术较全胃代食管术可降低术后反流、胸胃综合征的发生率小，且对患者术后呼吸功能影响较小。 　　【关键词】食管癌；管状胃；全胃代食管；手术；术后并发症 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0185-02 　　食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤，手术切除仍是其主要的治疗方法。食管切除术术后，胃是最好的重建上消化道的替代器官，传统方法采用全胃代食管，术后易发生反流性食管炎及胸胃综合征等多种并发症，严重影响了患者生活质量1。本研究回顾性分析2012年１月至2014年9月在桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术患者的病例资料；比较管状胃组（A n=56）和全胃代食管组（B n=53）患者在术中、术后等临床指标的差异，以评估管状胃代食管术式的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年１月至2014年9月在桂林医学院附属医院心胸外科接受食管癌手术患者的病例资料，纳入标准：经病史采集、影像学、纤维胃镜检查（包括术前组织活检）确诊食管癌，分期采用TNM分期法，无严重心肺等重要器官功能障碍；临床资料完整；经本院伦理委员会及家属同意采集标本及检查资料；其中男性75例，女性34例；年龄38-69岁，平均年龄(45.4 plusmn; 5.6)岁。I期8例，IIA期62例，IIB期18例，III期21例。手术分组：A组（n=56）和B组（n=53）。2 组患者临床病理资料无显著性差异。见表1。 　　 　　1.2 手术方法 　　B组患者行全胃代食管手术，将胃充分游离后将其与食管端吻合；A组患者行Ivor-levis管状胃代食管手术，自幽门上2-3 cm 处开始，使用美国强生公司CHD圆形切割缝合器，沿小弯与大弯平行切开直至胃底制成胃内径3-4 cm的顺行窄管状胃2，近端胃大部切除、食管-管状胃胸顶吻合，不附加幽门成形术。2组患者均未行幽门成形术。 　　1.3 观察指标：（1）两组患者手术吻合口位置、术中出血量、手术时间；（2）术后胃肠减压量、胃肠减压时间、引流管拔除时间以及胸腔引流量；（3）术后出现吻合口瘘、胸腔感染、吻合口狭窄、切口感染、胃排空障碍以及反流性食管炎等并发症；（4）术后1月复查肺功能：MVV%,FEV1.0%、VC%。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数plusmn; 标准差(xplusmn;s) 表示，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B组术中出血量、手术时间、胃肠减压量、胃肠减压时间、术后胸腔引流量、胸管拔除时间、术后吻合口瘘、胸腔感染、切口感染、吻合口狭窄及胃排空障碍等术后并发症方面相比较，差异无统计学意义（P gt;0.05）；A组术后反流性食管炎7.14%低于B组的20.75%及管状胃胸胃综合征发生率明显低于B组9.43%，差异有统计学意义（Plt;0.05）；A组术后1月复查MVV%、FEV1.0%及VC%均显著高于B组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表2-4。 　　 　　3 讨论 　　食管癌根治术仍是目前食管癌治疗的最佳方法，但因其病变位置解剖复杂，手术操作难度大，患者术后存在不同类型的手术并发症，如反流性食管炎、胸胃综合征等严重影响患者术后的生活质量，并成为肿瘤复发的危险因素2,其并发症的发生率与严重程度与手术的重建方式密切相关3。 　　在食管癌根治术中，胃是最常用的代食管器官，传统的全胃食管吻合术后，留置于胸膜腔内的胃扩张可明显