管状胃在食管癌根治术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 管状胃在食管癌根治术中的临床应用 邓修平 瞿智祥 宝福洲 彭守兴 杨宝和 王娟（云南省红河州第三人民医院肿瘤外科 云南个旧 661000） 【摘要】目的 探讨管状胃在食管癌根治术中的临床应用及效果。方法 对我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症、提高患者术后生存质量方面的优势。结果 本组68例病人中，92%得到随访，随访时间1-32月，吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，无胸胃综合症及胃漏发生，返流性食管炎明显改善 ,提高了患者的生活质量。结论 管状胃在食管癌根治术中的运用可有效预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生，术后对患者心、肺功能影响小，可显著改善患者生活质量。 【关键词】 食管癌 管状胃 并发症 食管癌根治术 食管癌是我国的多发病与常见病。其发病率逐年增加，以手术切除为主的多学科综合治疗食管癌已成为医学界的共识。食管癌根治术中食道从建最常用的替代器官是胃。传统的胃代食管有血供好、取材方便、有足够长度提升至颈部吻合、手术操作相对简便等优点而长期以来为胸外科医师所接受。然而以往全胃代食管存在术后胸胃占据胸腔空间大，明显患者影响心、肺功能；同时吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较高，患者术后生活质量差。我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析，食管癌患者手术中应用直线切割缝合器切除贲门及部分胃小弯、胃底，用管状胃重建食管，以吻合器或手工行食管胃吻合，效果良好，减少了患者近、远期并发症。术后病人恢复良好，效果满意，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者68例，其中男性66例，女性2例，年龄28～78岁，平均59岁，病理类型:食管鳞状细胞癌65例，食管腺癌3例，食管多源性原发癌2例。术前全部通过电子胃镜检查及组织病理切片确诊，全部行CT 增强扫描及上消化道造影了解肿瘤位置、范围、局部浸润程度及区域淋巴结肿大情况，8例术前行电子支气管镜检查明确食管肿瘤是否侵及气管或支气管。术前1例行全身化疗2周期,1例于外院已放置食道支架，术前均未接受放疗。心功能、肺功能、血色素、血清白蛋白等均在术前纠正至正常范围。左侧开胸主动脉弓下吻合术31例，左侧开胸主动脉弓上吻合术18例，右胸+腹正中两切口胸顶吻合14例。右胸+上腹部正中+左颈3切口颈部吻合5例。所有患者术后病理食管上切缘均阴性。 1.2 手术方法 食管胸下段及部分胸中段癌采取左后外开胸，术中切开膈肌，部分胸中段癌采取腹正中及右胸两切口，胸上段及颈段癌采取腹正中、右胸、左颈三切口，常规游离食管及清扫淋巴结，切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2～3支，术中避免损伤胃网膜右、静脉，在其外侧切断大网膜至幽门，于胃底以强生公司或置业公司生产的75cm切割缝合器（GIA）平行于胃大弯距离胃大弯侧约4cm闭合切割小弯侧胃壁，再于胃窦处以同样方法于胃窦部向胃底方向闭合切割小弯侧胃壁，切除贲门及部分胃小弯，如拟行器械吻合，两次切割缝合之间留一直径2.6cm大小间隙以备术中放置吻合器，待吻合完成后再次闭合。切缘常规浆肌层包埋保证闭合缘缝合牢固，降低术后胃出血及胃瘘的发生[1]，制成一管径约3cm、长度约23～26cm的管状胃，使管状胃直径接近食管直径。行食管胃端-侧吻合术，管状胃纳入食管床后纵膈胸膜间断缝合2-5针将管状胃固定于食管床内。胸内吻合均采用吻合器，颈部吻合则采用手工吻合。术中放置十二指肠营养管及胃管。 2 结果 本组68例患者中，术后发生颈部吻合口瘘1例，经保守治疗1月后痊愈出院，吻合口狭窄2例，经胃镜下气囊扩展后好转，其余病例均恢复良好，无胃瘘、胸胃综合征及返流性食管炎发生，术后1月复查空腹胸部CT：管状胃均位于食管床，胸胃无胃储留现象，上消化道钡餐显示胃排空良好，无明显食管反流表现。管状胃代替食管有效解决了食管癌根治术后胸胃综合征、返流性食管炎、胃瘘及吻合口瘘的发生，降低了手术风险，提高了患者的生活质量。 3 讨论 通过我科临床应用及相关文献资料表明，食管癌根治术中应用管状胃代替食管具有如下优点： 3.1减少胸胃综合症 传统胃代食管术后扩张的胃占据较大的胸腔空间，易压迫心肺，造成肺复张不佳及肺部感染，影响呼吸功能[2]，进而导致低氧血症而波及心功能导致心率失常等，我们采取切除大部分胃底及胃小弯，将胃制成直径3.0cm的管状，放置固定于原食